2.1.1.RT Group

Sjúklingar sem skipaðir eru í þennan hóp gengust undir gönguþjálfun í gegnum gönguþjálfunar- og matskerfið A3 (NX, Kína), sem er knúið rafvélrænt gönguvélmenni sem veitir endurtekna, mikla og verkefnasértæka gönguþjálfun.Sjálfvirk æfingaþjálfun var framkvæmd á hlaupabrettum.Sjúklingar sem tóku ekki þátt í matinu gengust undir eftirlitsmeðferð með aðlöguðum hraða á hlaupabretti og þyngdarstuðningi.Þetta kerfi fól í sér kraftmikil og kyrrstæð þyngdartapskerfi, sem geta líkt eftir raunverulegum þyngdarpunktsbreytingum við göngu.Eftir því sem virkni batnar er styrkur þyngdarstuðnings, hraða á hlaupabretti og leiðsagnarkraftur allt aðlagaður til að viðhalda veiku hliðinni á teygjuvöðvum hnésins í standandi stöðu.Þyngdarstyrkurinn minnkar smám saman úr 50% í 0% og stýrikrafturinn minnkar úr 100% í 10% (með því að minnka stýrikraftinn, sem er notaður í bæði standandi og sveiflustigum, neyðist sjúklingurinn til að nota mjaðma- og hnévöðvarnir til að taka virkari þátt í gönguferlinu) [14,15].Að auki, í samræmi við umburðarlyndi hvers sjúklings, jókst hraðinn á hlaupabrettinu (úr 1,2 km/klst.) um 0,2 til 0,4 km/klst. á meðferðarlotu, allt að 2,6 km/klst.Virk tímalengd fyrir hvern RT var 50 mínútur.

2.1.2.PT Group

Hefðbundin gönguþjálfun á jörðu niðri byggir á hefðbundinni taugaþroskameðferðartækni.Þessi meðferð fól í sér að æfa sitjandi-standandi jafnvægi, virka yfirfærslu, sitjandi-standandi og öfluga þjálfun fyrir sjúklinga með skynhreyfingarraskanir.Með bættri líkamlegri virkni jókst þjálfun sjúklinga enn frekar í erfiðleikum, þar með talið kraftmikla jafnvægisþjálfun í réttstöðu, þróaðist loksins yfir í hagnýta gönguþjálfun, á meðan þeir héldu áfram að stunda öfluga þjálfun [16].

Sjúklingum var skipað í þennan hóp fyrir gönguþjálfun á jörðu niðri (virkur tími 50 mínútur í kennslustund), sem miðar að því að bæta líkamsstöðustjórnun meðan á göngu stendur, þyngdarflutningur, standfasa, stöðugleika í frjálsum sveiflufasa, fullri snertingu við hæl og göngustillingu.Sami þjálfaði meðferðaraðilinn meðhöndlaði alla sjúklinga í þessum hópi og staðlaði frammistöðu hverrar æfingar í samræmi við færni sjúklingsins (þ.e. getu til að taka þátt á stigvaxandi og virkari hátt í göngulagi) og þolstyrk eins og áður hefur verið lýst fyrir RT hópinn.

3.1.Grunnlína

Við grunnmat kom ekki fram marktækur munur á milli hópanna tveggja hvað varðar aldur (P= 0,14), upphafstími heilablóðfalls (P= 0,47), FMA stig (P= 0,06), og TUG stig (P= 0,17).Lýðfræðileg og klínísk einkenni sjúklinga eru sýnd í töflumTöflur 11ogog 22.

3.2.Útkoma

Þannig tóku lokagreiningarnar til 54 sjúklinga: 27 í RT hópnum og 27 í PT hópnum.Aldur, vikur eftir heilablóðfall, kyn, hlið heilablóðfalls og tegund heilablóðfalls var ekki marktækur munur á milli hópanna tveggja (sjáTafla 1).Við mældum bata með því að reikna út muninn á grunnlínu og 2 vikna skori hvers hóps.Vegna þess að gögnin voru ekki venjulega dreift, Mann-WhitneyUpróf var notað til að bera saman grunnlínu og mælingar eftir þjálfun milli hópanna tveggja.Enginn marktækur munur var á milli hópa í neinum útkomumælingum fyrir meðferð.

Eftir 14 þjálfunarlotur sýndu báðir hópar verulegar framfarir í að minnsta kosti einum niðurstöðumælingu.Þar að auki sýndi PT hópurinn marktækt meiri frammistöðubata (sjáTafla 2).Varðandi FMA og TUG stig leiddi samanburður á stigum fyrir og eftir 2 vikna þjálfun í ljós marktækan mun innan PT hópsins (P< 0,01) (sjáTafla 2) og marktækur munur á RT hópnum (FMA,P= 0,02), en niðurstöður TUG (P= 0,28) sýndi engan mun.Samanburður á milli hópa sýndi að ekki var marktækur munur á milli hópanna tveggja í FMA skorum (P= 0,26) eða TUG stig (P= 0,97).

Varðandi göngugreiningu tímabreytu, í samanburði innan hóps, var enginn marktækur munur fyrir og eftir hvern hluta hópanna tveggja sem verða fyrir áhrifum (P> 0,05).Í samanburði innan hóps á gagnhliða sveiflufasanum var RT hópurinn tölfræðilega marktækur (P= 0,01).Í samhverfu beggja hliða neðri útlima fyrir og eftir tveggja vikna þjálfun í standi og sveiflutíma var RT hópurinn tölfræðilega marktækur í greiningu innan hóps (P= 0,04).Þar að auki var stöðufasinn, sveiflufasinn og samhverfuhlutfall þeirra hliðar sem var minna fyrir áhrifum og viðkomandi hliðar ekki marktækur innan og á milli hópa (P> 0,05) (sjáMynd 2).

Mynd 2

Auð súlan táknar PT hópinn, ská súlan táknar RT hópinn, ljósa súlan táknar fyrir meðferð og dekkri súlan táknar eftir meðferð.∗P< 0,05.

Varðandi göngugreiningu á bilbreytu, fyrir og eftir 2 vikna þjálfun, var marktækur munur á göngubreidd á viðkomandi hlið (P= 0,02) í PT hópnum.Í RT hópnum sýndi viðkomandi hlið marktækan mun á gönguhraða (P= 0,03), tá út horn (P= 0,01), og skreflengd (P= 0,03).Hins vegar, eftir 14 daga af þjálfun, sýndu hóparnir tveir ekki neina marktæka framför í takthraða.Fyrir utan marktækan tölfræðilegan mun á tá út horninu (P= 0,002), kom ekki í ljós marktækur munur í samanburði milli hópa.

4. Umræður

Megintilgangur þessarar slembiröðuðu samanburðarrannsóknar var að bera saman áhrif vélmennaaðstoðaðrar gönguþjálfunar (RT hópur) og hefðbundinnar gönguþjálfunar á jörðu niðri (PT hópur) fyrir snemma heilablóðfallssjúklinga með gönguröskun.Núverandi niðurstöður leiddu í ljós að, samanborið við hefðbundna gönguþjálfun á jörðu niðri (PT hópur), hafði gönguþjálfun með A3 vélmenni sem notar NX nokkra helstu kosti til að bæta hreyfivirkni.

Nokkrar fyrri rannsóknir hafa greint frá því að vélfærafræði gönguþjálfun ásamt sjúkraþjálfun eftir heilablóðfall jók líkurnar á að ná sjálfstæðri göngu samanborið við gönguþjálfun án þessara tækja, og fundust fólk sem fékk þessa íhlutun fyrstu 2 mánuðina eftir heilablóðfall og þeir sem gátu ekki gengið að hagnast sem mest [19,20].Upphafleg tilgáta okkar var sú að gönguþjálfun með vélmenni væri áhrifaríkari en hefðbundin gönguþjálfun á jörðu niðri til að bæta íþróttagetu, með því að veita nákvæmt og samhverft göngumynstur til að stjórna göngu sjúklinga.Að auki spáðum við því að snemma vélmennaaðstoðuð þjálfun eftir heilablóðfall (þ.e. kraftmikil stjórnun frá þyngdartapskerfinu, rauntíma aðlögun á stýrikrafti og virk og óvirk þjálfun hvenær sem er) væri gagnlegri en hefðbundin þjálfun byggð á upplýsingar settar fram á skýru máli.Ennfremur veltum við því einnig fyrir okkur að gönguþjálfun með A3 vélmenninu í uppréttri stöðu myndi virkja stoðkerfi og heila- og æðakerfi með endurtekinni og nákvæmri göngustillingu og þar með létta spastískan háþrýsting og ofviðbragð og stuðla að snemmbúinn bata eftir heilablóðfall.

Núverandi niðurstöður staðfestu ekki að fullu upphaflegu tilgátur okkar.FMA skor leiddi í ljós að báðir hópar sýndu verulegar framfarir.Þar að auki, á fyrstu stigum, leiddi notkun vélfærabúnaðar til að þjálfa staðbundnar breytur gangtegunda til marktækt betri frammistöðu en hefðbundin endurhæfingarþjálfun á jörðu niðri.Eftir gönguþjálfun með vélmenni gætu sjúklingar ekki getað innleitt staðlað göngulag fljótt og vel og tíma- og rýmisbreytur sjúklinga voru aðeins hærri en fyrir þjálfun (þótt þessi munur hafi ekki verið marktækur,P> 0,05), með engan marktækan mun á TUG stigum fyrir og eftir þjálfun (P= 0,28).Hins vegar, óháð aðferð, breytti 2 vikna samfelld þjálfun ekki tímabreytum í göngulagi sjúklinga eða skrefatíðni í bilbreytum.

Núverandi niðurstöður eru í samræmi við sumar fyrri skýrslur, sem styðja þá hugmynd að hlutverk rafvélabúnaðar/vélmennabúnaðar sé enn óljóst [10].Sumar fyrri rannsóknir hafa bent til þess að vélfærafræði gönguþjálfun gæti gegnt snemma hlutverki í taugaendurhæfingu, sem veitir rétt skynjunarinntak sem forsendu mýktar tauga og undirstaða hreyfináms, sem er nauðsynlegt til að ná viðeigandi hreyfiafköstum.21].Sjúklingar sem fengu sambland af rafaðstoðinni gönguþjálfun og sjúkraþjálfun eftir heilablóðfall voru líklegri til að ná sjálfstæðri göngu samanborið við þá sem fengu eingöngu hefðbundna gönguþjálfun, sérstaklega á fyrstu 3 mánuðum eftir heilablóðfall.7,14].Að auki hafa sumar rannsóknir sýnt að það að treysta á vélmennaþjálfun getur bætt gang sjúklinga eftir heilablóðfall.Í rannsókn Kim o.fl., var 48 sjúklingum innan 1 árs frá veikindum skipt í meðferðarhóp með aðstoð vélmenna (0,5 klst. vélmennaþjálfun + 1 klst. sjúkraþjálfun) og hefðbundna meðferðarhóp (1,5 klst. sjúkraþjálfun). , þar sem báðir hópar fá 1,5 klukkustunda meðferð á dag.Í samanburði við hefðbundna sjúkraþjálfun einni og sér leiddu niðurstöðurnar í ljós að sameining vélfæratækja við sjúkraþjálfun var betri en hefðbundin meðferð hvað varðar sjálfræði og jafnvægi.22].

Hins vegar gerðu Mayr og félagar rannsókn á 66 fullorðnum sjúklingum með að meðaltali 5 vikum eftir heilablóðfall til að meta áhrif tveggja hópa sem fengu 8 vikna endurhæfingarmeðferð á legudeildum með áherslu á göngugetu og gönguendurhæfingu (vélmennaaðstoðuð gönguþjálfun og hefðbundin jörð). gönguþjálfun).Greint var frá því að þrátt fyrir að það tæki tíma og orku að ná fram jákvæðum áhrifum gangþjálfunar, bættu báðar aðferðirnar gangvirkni [15].Á sama hátt, Duncan o.fl.skoðuð áhrif snemma æfingarþjálfunar (2 mánuðum eftir að heilablóðfall byrjaði), seint æfingaþjálfunar (6 mánuðum eftir að heilablóðfall byrjaði) og heimaæfingaáætlunar (2 mánuðum eftir að heilablóðfall byrjaði) til að rannsaka þyngdarstutt hlaup eftir heilablóðfall, þar á meðal bestu tímasetningu og skilvirkni vélrænni endurhæfingaríhlutunar.Í ljós kom að meðal 408 fullorðinna sjúklinga með heilablóðfall (2 mánuðum eftir heilablóðfall) var æfingarþjálfun, þar á meðal notkun hlaupabrettaþjálfunar til þyngdarstuðnings, ekki betri en æfingameðferð sem sjúkraþjálfari beitti heima [8].Hidler og félagar lögðu til fjölsetra RCT rannsókn sem náði til 72 fullorðinna sjúklinga innan við 6 mánuðum eftir upphaf heilablóðfalls.Höfundarnir segja frá því að hjá einstaklingum með miðlungsmikla til alvarlega gönguröskun eftir undirbráð einhliða heilablóðfall geti notkun hefðbundinna endurhæfingaraðferða náð meiri hraða og fjarlægð á jörðu niðri en gönguþjálfun með vélmenni (með því að nota Lokomat tæki) [9].Í rannsókn okkar má sjá af samanburði hópanna að, fyrir utan marktækan tölfræðilegan mun á tá út horninu, eru meðferðaráhrif PT hópsins í raun svipuð og hjá RT hópnum í flestum þáttum.Sérstaklega hvað varðar göngubreidd, eftir 2 vikna PT þjálfun, er samanburður innan hóps marktækur (P= 0,02).Þetta minnir okkur á að í endurhæfingarþjálfunarstöðvum án þjálfunarskilyrða fyrir vélmenni getur gönguþjálfun með hefðbundinni gönguþjálfun yfir jörðu einnig náð ákveðnum lækningaáhrifum.

Hvað varðar klínískar afleiðingar, benda núverandi niðurstöður með semingi til þess að fyrir klíníska gönguþjálfun fyrir snemma heilablóðfall, þegar göngubreidd sjúklings er erfið, ætti að velja hefðbundna gönguþjálfun yfir jörðu;aftur á móti, þegar færibreytur sjúklings (skrefalengd, hraða og táhorn) eða tímabreytur (stöðufasasamhverfuhlutfall) leiða í ljós gönguvandamál, getur verið heppilegra að velja gönguþjálfun með vélmenni.Hins vegar var aðaltakmörkun núverandi slembiraðaðrar samanburðarrannsóknar tiltölulega stuttur þjálfunartími (2 vikur), sem takmarkar ályktanir sem hægt er að draga af niðurstöðum okkar.Hugsanlegt er að þjálfunarmunur á þessum tveimur aðferðum myndi koma í ljós eftir 4 vikur.Önnur takmörkun er tengd rannsóknarþýðinu.Núverandi rannsókn var gerð með sjúklingum með undirbráð heilablóðfall af mismunandi alvarleika, og við gátum ekki greint á milli sjálfkrafa endurhæfingar (sem þýðir sjálfkrafa bata líkamans) og meðferðarlegrar endurhæfingar.Valtímabilið (8 vikur) frá upphafi heilablóðfalls var tiltölulega langt, mögulega fólst í of miklum fjölda mismunandi sjálfkrafa þróunarferla og einstaklingsmótstöðu gegn streitu (þjálfun).Önnur mikilvæg takmörkun er skortur á langtímamælingum (td 6 mánuðir eða lengur og helst 1 ár).Þar að auki getur það að hefja meðferð (þ.e. RT) snemma ekki haft í för með sér mælanlegan mun á skammtímaárangri, jafnvel þótt það nái mun á langtímaárangri.

5. Niðurstaða

Þessi bráðabirgðarannsókn sýnir að bæði A3 vélmennaaðstoð gönguþjálfun og hefðbundin gönguþjálfun á jörðu niðri getur bætt göngugetu heilablóðfallssjúklinga að hluta innan 2 vikna.

Viðurkenningar