ផែនការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្តសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលនៃការស្តារឡើងវិញក្រោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពិការភ្នែកតែមួយ
ផ្ទៃខាងក្រោយ
ភាពមិនដំណើរការនៃការដើរមានចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ភ័ស្តុតាងទាក់ទងនឹងការបណ្តុះបណ្តាលការដើរក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍គឺខ្វះខាតក្នុងការកំណត់ធនធាន។ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីស៊ើបអង្កេតពីផលប៉ះពាល់នៃផែនការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តរយៈពេលខ្លីសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
វិធីសាស្រ្ត
អ្នកជំងឺ 85 នាក់ត្រូវបានចាត់តាំងដោយចៃដន្យទៅក្រុមព្យាបាលមួយក្នុងចំណោមក្រុមព្យាបាលចំនួន 2 ដោយអ្នកជំងឺ 31 នាក់ត្រូវបានដកចេញមុនពេលព្យាបាល។កម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលមាន ១៤ វគ្គ ២ ម៉ោង សម្រាប់រយៈពេល ២ សប្តាហ៍ជាប់ៗគ្នា។អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានបែងចែកទៅឱ្យក្រុមបណ្តុះបណ្តាលការដើរដែលជំនួយដោយមនុស្សយន្តត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើប្រព័ន្ធបណ្តុះបណ្តាលនិងវាយតម្លៃ Gait A3 ពី NX (ក្រុម RT,n= 27).អ្នកជំងឺមួយក្រុមផ្សេងទៀតត្រូវបានបែងចែកទៅឱ្យក្រុមបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមផ្លូវធម្មតា (ក្រុម PT,n= 27).ការវាស់វែងលទ្ធផលត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាចន្លោះពេល ការវាយតម្លៃ Fugl-Meyer (FMA) និងពិន្ទុតេស្តពេលវេលានិងទៅ (TUG) ។
លទ្ធផល
នៅក្នុងការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាលំហនៃការធ្វើដំណើរ ក្រុមទាំងពីរបានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់នៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា ប៉ុន្តែក្រុម RT បានបង្ហាញឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់លើការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហ (ប្រវែងជំហាន ល្បឿននៃការដើរ និងមុំម្រាមជើងចេញ។P<0.05)។បន្ទាប់ពីការបណ្តុះបណ្តាល ពិន្ទុ FMA (20.22 ± 2.68) នៃក្រុម PT និងពិន្ទុ FMA (25.89 ± 4.6) នៃក្រុម RT មានសារៈសំខាន់។នៅក្នុងការសាកល្បង Timed Up និង Go ពិន្ទុ FMA នៃក្រុម PT (22.43 ± 3.95) គឺមានសារៈសំខាន់ ចំណែកអ្នកដែលនៅក្នុងក្រុម RT (21.31 ± 4.92) មិនមានទេ។ការប្រៀបធៀបរវាងក្រុមបានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនោះទេ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ទាំងក្រុម RT និងក្រុម PT អាចបង្កើនសមត្ថភាពដើររបស់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមួយផ្នែកក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។
1 ។ សេចក្ដីណែនាំ
ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃពិការភាព។ការសិក្សាពីមុនបានរាយការណ៍ថា 3 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម មួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺដែលនៅរស់រានមានជីវិតនៅតែពឹងផ្អែកលើរទេះរុញ ហើយល្បឿននៃការដើរ និងការស៊ូទ្រាំត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងប្រហែល 80% នៃអ្នកជំងឺសង្គ្រោះបន្ទាន់ [1–3]ដូច្នេះ ដើម្បីជួយដល់ការវិលត្រឡប់មកសង្គមជាបន្តបន្ទាប់របស់អ្នកជំងឺ ការស្តារមុខងារដើរឡើងវិញ គឺជាគោលដៅចម្បងនៃការស្តារនីតិសម្បទាដំបូង [4].
រហូតមកដល់ពេលនេះ ជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត (ប្រេកង់ និងរយៈពេល) សម្រាប់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវដំណើរលឿនបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ក៏ដូចជាការកែលម្អជាក់ស្តែង និងរយៈពេលនៅតែជាប្រធានបទនៃការពិភាក្សា [5]ម៉្យាងវិញទៀត វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថា វិធីសាស្រ្តជាក់លាក់នៃកិច្ចការដដែលៗ ជាមួយនឹងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការដើរខ្ពស់អាចនាំឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងកាន់តែច្រើនក្នុងការដើររបស់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល [6]ជាពិសេស វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា អ្នកដែលទទួលបានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយអគ្គិសនី និងការព្យាបាលដោយរាងកាយបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបង្ហាញភាពប្រសើរឡើងជាងអ្នកដែលទទួលបានតែការហ្វឹកហាត់ដើរធម្មតា ជាពិសេសក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ហើយទំនងជាអាចសម្រេចបាន។ ការដើរដោយឯករាជ្យ [7]ម៉្យាងវិញទៀត សម្រាប់អ្នកចូលរួមក្នុងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subacute ដែលមានជំងឺដើរពីមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ភាពខុសប្លែកគ្នានៃការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមធម្មតាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានប្រសិទ្ធភាពជាងការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត [8,9]លើសពីនេះ មានភស្តុតាងដែលបង្ហាញថា ការដើរនឹងប្រសើរឡើង ដោយមិនគិតពីថាតើការហ្វឹកហ្វឺនដើរ ប្រើការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្ត ឬលំហាត់ប្រាណនៅលើដី [10].
ចាប់តាំងពីចុងឆ្នាំ 2019 មក យោងទៅតាមគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងស្រុក និងក្នុងស្រុករបស់ប្រទេសចិន នៅក្នុងតំបន់ភាគច្រើននៃប្រទេសចិន ប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីសងថ្លៃព្យាបាលក្នុងមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបានត្រឹមតែ 2 សប្តាហ៍ប៉ុណ្ណោះ។ដោយសារការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 4 សប្តាហ៍ធម្មតាត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 2 សប្តាហ៍ វាជាការសំខាន់ក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍វិធីសាស្ត្រស្តារនីតិសម្បទាដែលត្រឹមត្រូវ និងមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនសម្រាប់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូង។ដើម្បីពិនិត្យមើលបញ្ហានេះ យើងបានប្រៀបធៀបផលប៉ះពាល់នៃផែនការព្យាបាលដំបូងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្ត (RT) ជាមួយនឹងការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមផ្លូវធម្មតា (PT) ដើម្បីកំណត់ផែនការព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់ការកែលម្អការដើរ។
នេះគឺជាការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ មជ្ឈមណ្ឌលតែមួយ ពិការភ្នែកតែមួយ។ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយមន្ទីរពេទ្យសម្ព័ន្ធទីមួយនៃសាកលវិទ្យាល័យវិទ្យាសាស្ត្រ និងបច្ចេកវិទ្យានៃប្រទេសចិន (IRB, Institutional Review Board) (លេខ 2020-KY627)។លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដាក់បញ្ចូលមានដូចខាងក្រោម៖ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកណ្តាលដំបូង (ថតដោយការស្កែន tomography តាមកុំព្យូទ័រ ឬរូបភាពម៉ាញ៉េទិច);ពេលវេលាពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលតិចជាង 12 សប្តាហ៍;ដំណាក់កាល Brunnstrom នៃមុខងារចុងទាបបំផុតគឺពីដំណាក់កាល III ដល់ដំណាក់កាល IV;Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ពិន្ទុ ≥ 26 ពិន្ទុ អាចសហការជាមួយនឹងការបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាលស្តារនីតិសម្បទា និងអាចបង្ហាញអារម្មណ៍យ៉ាងច្បាស់អំពីការបណ្តុះបណ្តាល [11];អាយុ 35-75 ឆ្នាំ, បុរសឬស្ត្រី;និងកិច្ចព្រមព្រៀងដើម្បីចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល ដោយផ្តល់នូវការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធមានដូចខាងក្រោម: ការវាយប្រហារ ischemic បណ្តោះអាសន្ន;ដំបៅខួរក្បាលពីមុន, ដោយមិនគិតពី etiology;វត្តមាននៃការធ្វេសប្រហែសដែលបានវាយតម្លៃដោយប្រើ Bells Test (ភាពខុសគ្នានៃកណ្តឹងចំនួន 5 ក្នុងចំណោម 35 ដែលត្រូវបានលុបចោលរវាងផ្នែកខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងបង្ហាញពីការធ្វេសប្រហែស hemispatial) [12,13];ពិការភាព;ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមាននៃការចុះខ្សោយ somatosensory ពាក់ព័ន្ធគ្លីនិក;spasticity ធ្ងន់ធ្ងរប៉ះពាល់ដល់ចុងទាបបំផុត (បានកែប្រែពិន្ទុ Ashworth ធំជាង 2);ការពិនិត្យគ្លីនិកដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមានរបស់ម៉ូទ័រអវៈយវៈទាប (ជាមួយនឹងកំហុសនៃចលនានៃប្រភេទចលនាអវយវៈដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ ចលនាឆ្គងក្នុងអវត្ដមាននៃចលនាមូលដ្ឋាន និងឱនភាពសតិអារម្មណ៍ ataxia និងសម្លេងសាច់ដុំធម្មតា);ការផ្តាច់ខ្លួនដោយស្វ័យប្រវត្តិដោយអចេតនា;បំរែបំរួលនៃគ្រោងឆ្អឹងអវយវៈក្រោម ការខូចទ្រង់ទ្រាយ ភាពមិនធម្មតានៃកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការចុះខ្សោយនៃសន្លាក់ជាមួយនឹងមូលហេតុផ្សេងៗ។ការឆ្លងស្បែកក្នុងតំបន់ឬការខូចខាតនៅក្រោមសន្លាក់ត្រគាកនៃអវយវៈក្រោម;អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព;ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតដូចជា មុខងារខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ;ការចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលផ្សេងទៀតក្នុងរយៈពេល 1 ខែមុនពេលការសាកល្បង។និងការខកខានក្នុងការចុះហត្ថលេខាលើការយល់ព្រមដែលមានព័ត៌មាន។មុខវិជ្ជាទាំងអស់គឺជាអ្នកស្ម័គ្រចិត្ត ហើយទាំងអស់បានផ្តល់ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដើម្បីចូលរួមក្នុងការសិក្សា ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងតាមសេចក្តីប្រកាសរបស់ទីក្រុង Helsinki និងបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការសីលធម៌នៃមន្ទីរពេទ្យទីមួយដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយសាកលវិទ្យាល័យវិទ្យាសាស្ត្រ និងបច្ចេកវិទ្យានៃប្រទេសចិន។
មុនពេលធ្វើតេស្ត យើងបានកំណត់អ្នកចូលរួមដែលមានសិទ្ធិដោយចៃដន្យជាពីរក្រុម។យើងបានចាត់អ្នកជំងឺទៅក្រុមព្យាបាលមួយក្នុងចំណោមក្រុមព្យាបាលពីរដោយផ្អែកលើគ្រោងការណ៍ចៃដន្យដែលបានដាក់កម្រិតដែលបង្កើតដោយកម្មវិធី។អ្នកស៊ើបអង្កេតដែលបានកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺមានសិទ្ធិដាក់បញ្ចូលក្នុងការសាកល្បងនោះ មិនដឹងថាក្រុមណា (កិច្ចការលាក់កំបាំង) អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានចាត់តាំងនៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់ពួកគេ។អ្នកស៊ើបអង្កេតម្នាក់ទៀតបានពិនិត្យការបែងចែកអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវតាមតារាងចៃដន្យ។ក្រៅពីការព្យាបាលដែលមាននៅក្នុងពិធីការសិក្សា អ្នកជំងឺទាំងពីរក្រុមបានទទួលការព្យាបាលដោយចលនាធម្មតា 0.5 ម៉ោងជារៀងរាល់ថ្ងៃ ហើយមិនមានប្រភេទនៃការស្តារនីតិសម្បទាផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្តទេ។
2. វិធីសាស្រ្ត
២.១.សិក្សាការរចនា
នេះគឺជាការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ មជ្ឈមណ្ឌលតែមួយ ពិការភ្នែកតែមួយ។ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយមន្ទីរពេទ្យសម្ព័ន្ធទីមួយនៃសាកលវិទ្យាល័យវិទ្យាសាស្ត្រ និងបច្ចេកវិទ្យានៃប្រទេសចិន (IRB, Institutional Review Board) (លេខ 2020-KY627)។លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដាក់បញ្ចូលមានដូចខាងក្រោម៖ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកណ្តាលដំបូង (ថតដោយការស្កែន tomography តាមកុំព្យូទ័រ ឬរូបភាពម៉ាញ៉េទិច);ពេលវេលាពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលតិចជាង 12 សប្តាហ៍;ដំណាក់កាល Brunnstrom នៃមុខងារចុងទាបបំផុតគឺពីដំណាក់កាល III ដល់ដំណាក់កាល IV;Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ពិន្ទុ ≥ 26 ពិន្ទុ អាចសហការជាមួយនឹងការបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាលស្តារនីតិសម្បទា និងអាចបង្ហាញអារម្មណ៍យ៉ាងច្បាស់អំពីការបណ្តុះបណ្តាល [11];អាយុ 35-75 ឆ្នាំ, បុរសឬស្ត្រី;និងកិច្ចព្រមព្រៀងដើម្បីចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល ដោយផ្តល់នូវការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធមានដូចខាងក្រោម: ការវាយប្រហារ ischemic បណ្តោះអាសន្ន;ដំបៅខួរក្បាលពីមុន, ដោយមិនគិតពី etiology;វត្តមាននៃការធ្វេសប្រហែសដែលបានវាយតម្លៃដោយប្រើ Bells Test (ភាពខុសគ្នានៃកណ្តឹងចំនួន 5 ក្នុងចំណោម 35 ដែលត្រូវបានលុបចោលរវាងផ្នែកខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងបង្ហាញពីការធ្វេសប្រហែស hemispatial) [12,13];ពិការភាព;ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមាននៃការចុះខ្សោយ somatosensory ពាក់ព័ន្ធគ្លីនិក;spasticity ធ្ងន់ធ្ងរប៉ះពាល់ដល់ចុងទាបបំផុត (បានកែប្រែពិន្ទុ Ashworth ធំជាង 2);ការពិនិត្យគ្លីនិកដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមានរបស់ម៉ូទ័រអវៈយវៈទាប (ជាមួយនឹងកំហុសនៃចលនានៃប្រភេទចលនាអវយវៈដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ ចលនាឆ្គងក្នុងអវត្ដមាននៃចលនាមូលដ្ឋាន និងឱនភាពសតិអារម្មណ៍ ataxia និងសម្លេងសាច់ដុំធម្មតា);ការផ្តាច់ខ្លួនដោយស្វ័យប្រវត្តិដោយអចេតនា;បំរែបំរួលនៃគ្រោងឆ្អឹងអវយវៈក្រោម ការខូចទ្រង់ទ្រាយ ភាពមិនធម្មតានៃកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការចុះខ្សោយនៃសន្លាក់ជាមួយនឹងមូលហេតុផ្សេងៗ។ការឆ្លងស្បែកក្នុងតំបន់ឬការខូចខាតនៅក្រោមសន្លាក់ត្រគាកនៃអវយវៈក្រោម;អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព;ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតដូចជា មុខងារខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ;ការចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលផ្សេងទៀតក្នុងរយៈពេល 1 ខែមុនពេលការសាកល្បង។និងការខកខានក្នុងការចុះហត្ថលេខាលើការយល់ព្រមដែលមានព័ត៌មាន។មុខវិជ្ជាទាំងអស់គឺជាអ្នកស្ម័គ្រចិត្ត ហើយទាំងអស់បានផ្តល់ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដើម្បីចូលរួមក្នុងការសិក្សា ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងតាមសេចក្តីប្រកាសរបស់ទីក្រុង Helsinki និងបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការសីលធម៌នៃមន្ទីរពេទ្យទីមួយដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយសាកលវិទ្យាល័យវិទ្យាសាស្ត្រ និងបច្ចេកវិទ្យានៃប្រទេសចិន។
មុនពេលធ្វើតេស្ត យើងបានកំណត់អ្នកចូលរួមដែលមានសិទ្ធិដោយចៃដន្យជាពីរក្រុម។យើងបានចាត់អ្នកជំងឺទៅក្រុមព្យាបាលមួយក្នុងចំណោមក្រុមព្យាបាលពីរដោយផ្អែកលើគ្រោងការណ៍ចៃដន្យដែលបានដាក់កម្រិតដែលបង្កើតដោយកម្មវិធី។អ្នកស៊ើបអង្កេតដែលបានកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺមានសិទ្ធិដាក់បញ្ចូលក្នុងការសាកល្បងនោះ មិនដឹងថាក្រុមណា (កិច្ចការលាក់កំបាំង) អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានចាត់តាំងនៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់ពួកគេ។អ្នកស៊ើបអង្កេតម្នាក់ទៀតបានពិនិត្យការបែងចែកអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវតាមតារាងចៃដន្យ។ក្រៅពីការព្យាបាលដែលមាននៅក្នុងពិធីការសិក្សា អ្នកជំងឺទាំងពីរក្រុមបានទទួលការព្យាបាលដោយចលនាធម្មតា 0.5 ម៉ោងជារៀងរាល់ថ្ងៃ ហើយមិនមានប្រភេទនៃការស្តារនីតិសម្បទាផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្តទេ។
២.១.១.ក្រុម RT
អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យក្រុមនេះបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមរយៈប្រព័ន្ធ Gait Training and Evaluation System A3 (NX, China) ដែលជាមនុស្សយន្តដើរដោយអេឡិចត្រូម៉ាញេទិកដែលផ្តល់នូវការហ្វឹកហ្វឺនដើរម្តងហើយម្តងទៀត អាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ និងការងារជាក់លាក់។ការហ្វឹកហ្វឺនលំហាត់ប្រាណដោយស្វ័យប្រវត្តិត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណ។អ្នកជំងឺដែលមិនបានចូលរួមក្នុងការវាយតម្លៃ បានទទួលការព្យាបាលក្រោមការត្រួតពិនិត្យជាមួយនឹងល្បឿនម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណដែលបានកែតម្រូវ និងជំនួយទម្ងន់។ប្រព័ន្ធនេះពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធសម្រកទម្ងន់ថាមវន្ត និងឋិតិវន្ត ដែលអាចក្លែងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរកណ្តាលទំនាញជាក់ស្តែងនៅពេលដើរ។នៅពេលដែលមុខងារមានភាពប្រសើរឡើង កម្រិតនៃការទ្រទ្រង់ទម្ងន់ ល្បឿននៃម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណ និងកម្លាំងណែនាំត្រូវបានកែសម្រួលទាំងអស់ ដើម្បីរក្សាផ្នែកទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំពង្រីកជង្គង់អំឡុងពេលឈរ។កម្រិតនៃការទ្រទ្រង់ទម្ងន់ត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចម្តងៗពី 50% ទៅ 0% ហើយកម្លាំងណែនាំត្រូវបានកាត់បន្ថយពី 100% ទៅ 10% (ដោយកាត់បន្ថយកម្លាំងណែនាំ ដែលត្រូវបានប្រើទាំងដំណាក់កាលឈរ និងយោល អ្នកជំងឺត្រូវបង្ខំឱ្យប្រើ។ សាច់ដុំត្រគាក និងជង្គង់ ដើម្បីចូលរួមយ៉ាងសកម្មក្នុងដំណើរការដើរ) [14,15]លើសពីនេះទៀតយោងទៅតាមការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗល្បឿននៃម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណ (ពី 1.2 គីឡូម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោង) បានកើនឡើងពី 0.2 ទៅ 0.4 គីឡូម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោងក្នុងមួយវគ្គនៃការព្យាបាលរហូតដល់ 2.6 គីឡូម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោង។រយៈពេលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ RT នីមួយៗគឺ 50 នាទី។
២.១.២.ក្រុម PT
ការហ្វឹកហ្វឺនការដើរតាមផ្លូវធម្មតាគឺផ្អែកលើបច្ចេកទេសព្យាបាលតាមបែប neurodevelopmental បែបប្រពៃណី។ការព្យាបាលនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្តតុល្យភាពអង្គុយ-ឈរ ការផ្ទេរសកម្ម ការអង្គុយឈរ និងការបណ្តុះបណ្តាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហា sensorimotor ។ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងនៃមុខងាររាងកាយ ការបណ្តុះបណ្តាលអ្នកជំងឺបានកើនឡើងបន្ថែមទៀតនៅក្នុងការលំបាក រួមទាំងការបណ្តុះបណ្តាលតុល្យភាពការឈរថាមវន្ត ទីបំផុតបានអភិវឌ្ឍទៅជាការហ្វឹកហាត់ដើរតាមមុខងារ ខណៈពេលដែលបន្តអនុវត្តការបណ្តុះបណ្តាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង [16].
អ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យក្រុមនេះសម្រាប់ការហ្វឹកហ្វឺនលើដី (ពេលវេលាមានប្រសិទ្ធភាព 50 នាទីក្នុងមួយមេរៀន) ក្នុងគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងឥរិយាបថអំឡុងពេលដើរ ការផ្ទេរទម្ងន់ ដំណាក់កាលឈរ ស្ថេរភាពដំណាក់កាលយោលដោយឥតគិតថ្លៃ ទំនាក់ទំនងពេញកែងជើង និងរបៀបដើរ។អ្នកព្យាបាលដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលដូចគ្នាបានព្យាបាលអ្នកជំងឺទាំងអស់ក្នុងក្រុមនេះ និងធ្វើស្តង់ដារនៃការអនុវត្តលំហាត់នីមួយៗទៅតាមជំនាញរបស់អ្នកជំងឺ (ពោលគឺសមត្ថភាពក្នុងការចូលរួមក្នុងសកម្មភាពរីកចម្រើន និងសកម្មជាងមុនក្នុងអំឡុងពេលដើរ) និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការអត់ធ្មត់ ដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុនសម្រាប់ក្រុម RT ។
២.២.នីតិវិធី
សិក្ខាកាមទាំងអស់បានទទួលនូវកម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលដែលមានវគ្គបណ្តុះបណ្តាលរយៈពេល 2 ម៉ោង (រួមទាំងរយៈពេលសម្រាក) ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 14 ថ្ងៃជាប់ៗគ្នា។វគ្គហ្វឹកហ្វឺននីមួយៗមានរយៈពេលហ្វឹកហាត់ចំនួន 50 នាទីចំនួនពីរ ដោយមានរយៈពេលសម្រាក 20 នាទីរវាងពួកគេ។អ្នកជំងឺត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅកម្រិតមូលដ្ឋាន និងបន្ទាប់ពី 1 សប្តាហ៍ និង 2 សប្តាហ៍ (ចំណុចបញ្ចប់បឋម)។អ្នកវាយតម្លៃដូចគ្នាមិនមានចំណេះដឹងអំពីការចាត់តាំងក្រុម និងវាយតម្លៃអ្នកជំងឺទាំងអស់។យើងបានសាកល្បងប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធីបិទភ្នែកដោយសួរអ្នកវាយតម្លៃឱ្យធ្វើការទស្សន៍ទាយប្រកបដោយការអប់រំ។
២.៣.លទ្ធផល
លទ្ធផលសំខាន់គឺពិន្ទុ FMA និងពិន្ទុតេស្ត TUG មុន និងក្រោយពេលហ្វឹកហាត់។ការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាលំហរក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើប្រព័ន្ធវាយតម្លៃមុខងារសមតុល្យ (គំរូ៖ AL-080, Anhui Aili Intelligent Technology Co, Anhui, China) [17] រួមទាំងពេលវេលាដើរ (s) ពេលវេលាដំណាក់កាលជំហរតែមួយ (s) ពេលវេលាដំណាក់កាលជំហរទ្វេ (s) ពេលវេលាដំណាក់កាលយោល (s) រយៈពេលដំណាក់កាលជំហរ (s) ប្រវែងជំហាន (សង់ទីម៉ែត្រ) ល្បឿនដើរ (m/ s) ចង្វាក់ (ជំហាន/នាទី) ទទឹងដើរ (សង់ទីម៉ែត្រ) និងមុំម្រាមជើង (ដឺក្រេ)។
នៅក្នុងការសិក្សានេះ សមាមាត្រស៊ីមេទ្រីរវាងប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហ/ពេលវេលាទ្វេភាគី អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់យ៉ាងងាយស្រួលនូវកម្រិតនៃភាពស៊ីមេទ្រីរវាងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ និងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិច។រូបមន្តសម្រាប់សមាមាត្រស៊ីមេទ្រីដែលទទួលបានពីសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីមានដូចខាងក្រោម [18]:
នៅពេលដែលផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់មានភាពស៊ីមេទ្រីទៅនឹងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិចជាង លទ្ធផលនៃសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីគឺ 1. នៅពេលដែលសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីធំជាង 1 ការចែកចាយប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់គឺខ្ពស់ទាក់ទងគ្នា។នៅពេលដែលសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីតិចជាង 1 ការបែងចែកប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិចជាងគឺខ្ពស់ជាង។
២.៤.ការវិភាគស្ថិតិ
កម្មវិធីវិភាគស្ថិតិ SPSS 18.0 ត្រូវបានប្រើដើម្បីវិភាគទិន្នន័យ។ការធ្វើតេស្ត Kolmogorov-Smirnov ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការសន្មត់នៃភាពធម្មតា។លក្ខណៈរបស់អ្នកចូលរួមនៅក្នុងក្រុមនីមួយៗត្រូវបានសាកល្បងដោយប្រើប្រាស់ឯករាជ្យtតេស្តសម្រាប់អថេរចែកចាយធម្មតា និងម៉ាន់-វីតនីUការធ្វើតេស្តសម្រាប់អថេរចែកចាយមិនប្រក្រតី។ការធ្វើតេស្តចំណាត់ថ្នាក់ដែលបានចុះហត្ថលេខា Wilcoxon ត្រូវបានប្រើដើម្បីប្រៀបធៀបការផ្លាស់ប្តូរមុន និងក្រោយការព្យាបាលរវាងក្រុមទាំងពីរ។Pតម្លៃ <0.05 ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការបង្ហាញពីសារៈសំខាន់ស្ថិតិ។
3. លទ្ធផល
ចាប់ពីខែមេសា ឆ្នាំ 2020 ដល់ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2020 អ្នកស្ម័គ្រចិត្តសរុបចំនួន 85 នាក់ដែលបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលមានសិទ្ធិទទួលបានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃបានចុះឈ្មោះដើម្បីចូលរួមក្នុងការពិសោធន៍នេះ។ពួកគេត្រូវបានចាត់តាំងដោយចៃដន្យទៅក្រុម PT (n= 40) និងក្រុម RT (n= 45).អ្នកជំងឺ 31 នាក់មិនបានទទួលការអន្តរាគមន៍ដែលបានកំណត់ (ការដកប្រាក់មុនពេលព្យាបាល) និងមិនអាចព្យាបាលបានដោយហេតុផលផ្ទាល់ខ្លួនផ្សេងៗ និងការកំណត់លក្ខខណ្ឌនៃការពិនិត្យគ្លីនិក។នៅទីបញ្ចប់ សិក្ខាកាមចំនួន 54 នាក់ដែលបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិបានចូលរួមក្នុងវគ្គបណ្តុះបណ្តាលនេះ (ក្រុម PT,n= 27;ក្រុម RT,n= 27).គំនូសតាងលំហូរចម្រុះពណ៌នាអំពីការរចនាស្រាវជ្រាវត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភាពទី 1.មិនមានព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ ឬគ្រោះថ្នាក់ធំៗត្រូវបានរាយការណ៍ទេ។
ដ្យាក្រាមលំហូររួមនៃការសិក្សា។
៣.១.បន្ទាត់មូលដ្ឋាន
នៅឯការវាយតម្លៃមូលដ្ឋាន មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងក្រុមទាំងពីរទាក់ទងនឹងអាយុ (P= 0.14), ពេលវេលាចាប់ផ្តើមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (P= 0.47), ពិន្ទុ FMA (P= 0.06), និងពិន្ទុ TUG (P= 0.17) ។លក្ខណៈប្រជាសាស្រ្ត និងគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងតារាង ១១និងនិង 22.
តារាងទី 1
លក្ខណៈមូលដ្ឋានរបស់អ្នកជំងឺ។
| RT (n= 27) | PT (n= 27) | |
|---|---|---|
| អាយុ (SD, ជួរ) | 57.89 (10.08) | 52.11 (5.49) |
| សប្តាហ៍ក្រោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (SD, ជួរ) | ៧.០០ (២.១២) | 7.89 (2.57) |
| ការរួមភេទ (M/F) | ១៨/៩ | ១២/១៥ |
| ផ្នែកម្ខាងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (L/R) | ១២/១៥ | ១៨/៩ |
| ប្រភេទជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ( ischemic / hemorrhagic ) | ១៥/១២ | ១៨/៩ |
RT: ការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្តជំនួយ;PT: ការព្យាបាលរាងកាយ។សេចក្តីសង្ខេបនៃតម្លៃមធ្យម (SD) សម្រាប់អថេរប្រជាសាស្រ្ត និងវិធានការព្យាបាលសម្រាប់ក្រុម RT និង PT ។
តារាង 2
ការផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលបឋម និងអនុវិទ្យាល័យនៅ 2 សប្តាហ៍។
| PT (n= 27) មធ្យម (SD) | RT (n= 27) មធ្យម (SD) | រវាងក្រុម | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| មុន | ប្រកាស | P | មុន | ប្រកាស | P | P | |
| FMA | ១៧.០ (២.១២) | 20.22 (2.68) | <0.01 | ២១.៣ (៥.៣៤) | 25.89 (4.60) | 0.02 | 0.26 |
| TUG | 26.8 (5.09) | 22.43 (3.95) | <0.01 | ២៣.៤ (៦.១៧) | 21.31 (4.92) | 0.28 | ០.៩៧ |
| ប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា | |||||||
| ពេលវេលាដើរ | 1.75 (0.41) | 1.81 (0.42) | 0.48 | 1.84 (0.37) | 2.27 (1.19) | ០.៣៧ | 0.90 |
| ជំហរតែមួយ | 0.60 (0.12) | 0.65 (0.17) | 0.40 | 0.66 (0.09) | 0.94 (0.69) | ០.១៤ | ០.៦៣ |
| ជំហរទ្វេ | 0.33 (0.13) | 0.36 (0.13) | ០.១៦ | 0.37 (0.15) | 0.40 (0.33) | ០.៤៤ | 0.15 |
| ដំណាក់កាល Swing | 0.60 (0.12) | 0.65 (0.17) | 0.40 | 0.66 (0.09) | 0.94 (0.69) | ០.១៤ | ០.៦៣ |
| ដំណាក់កាលជំហរ | 1.14 (0.33) | 1.16 (0.29) | ០.៣៧ | 1.14 (0.28) | 1.39 (0.72) | 0.29 | 0.90 |
| ប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហ | |||||||
| ប្រវែងជំហាន | 122.42 (33.09) | 119.49 (30.98) | ០.៥៩ | 102.35 (46.14) | 91.74 (39.05) | 0.03 | 0.48 |
| ល្បឿនដើរ | 74.37 (30.10) | 71.04 (32.90) | 0.31 | 61.58 (36.55) | 54.69 (37.31) | 0.03 | ០.៦៣ |
| ចង្វាក់ | 57.53 (14.33) | 55.17 (13.55) | ០.៤៤ | 50.29 (12.00) | 53.04 (16.90) | ០.៤៤ | 0.12 |
| ទទឹងផ្លូវ | ៣០.៤៩ (៧.៩៧) | 33.51 (8.31) | 0.02 | 29.92 (7.02) | 33.33 (8.90) | 0.21 | ០.៥៧ |
| កែងជើងចេញ | 12.86 (5.79) | 11.57 (6.50) | 0.31 | ១១.៥៣ (៩.០៥) | 18.89 (12.02) | 0.01 | 0.00 |
សេចក្តីសង្ខេបនៃតម្លៃមធ្យម (SD) សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ (ប្រកាសមុន) នៅក្នុងអថេរលទ្ធផលបឋម និងបន្ទាប់បន្សំសម្រាប់ក្រុម RT និង PT ។
៣.២.លទ្ធផល
ដូច្នេះការវិភាគចុងក្រោយរួមមានអ្នកជំងឺ 54 នាក់: 27 នាក់នៅក្នុងក្រុម RT និង 27 នាក់នៅក្នុងក្រុម PT ។អាយុ សប្តាហ៍ក្រោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការរួមភេទ ផ្នែកម្ខាងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងប្រភេទជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមទាំងពីរ (សូមមើលតារាងទី 1)យើងបានវាស់ស្ទង់ភាពប្រសើរឡើងដោយការគណនាភាពខុសគ្នារវាងកម្រិតមូលដ្ឋាន និងពិន្ទុ 2 សប្តាហ៍នៃក្រុមនីមួយៗ។ដោយសារតែទិន្នន័យមិនត្រូវបានចែកចាយជាធម្មតា Mann-WhitneyUការធ្វើតេស្តត្រូវបានប្រើដើម្បីប្រៀបធៀបកម្រិតមូលដ្ឋាន និងការវាស់វែងក្រោយការបណ្តុះបណ្តាលរវាងក្រុមទាំងពីរ។មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមនៅក្នុងការវាស់វែងលទ្ធផលណាមួយមុនពេលព្យាបាលនោះទេ។
បន្ទាប់ពីវគ្គបណ្តុះបណ្តាលចំនួន 14 ក្រុមទាំងពីរបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងវិធានការលទ្ធផលយ៉ាងហោចណាស់មួយ។ជាងនេះទៅទៀត ក្រុម PT បានបង្ហាញពីការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្តកាន់តែច្រើន (សូមមើលតារាង 2)ទាក់ទងនឹងពិន្ទុ FMA និង TUG ការប្រៀបធៀបពិន្ទុមុន និងក្រោយការបណ្តុះបណ្តាល 2 សប្តាហ៍បានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងក្រុម PT (P<0.01) (សូមមើលតារាង 2) និងភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗនៅក្នុងក្រុម RT (FMA,P= 0.02) ប៉ុន្តែលទ្ធផលនៃ TUG (P= 0.28) បានបង្ហាញមិនខុសគ្នា។ការប្រៀបធៀបរវាងក្រុមបានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមទាំងពីរនៅក្នុងពិន្ទុ FMA (P= 0.26) ឬពិន្ទុ TUG (P= 0.97) ។
ទាក់ទងនឹងការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា នៅក្នុងការប្រៀបធៀបក្នុងក្រុម មិនមានភាពខុសគ្នាច្រើនទេមុន និងក្រោយផ្នែកនីមួយៗនៃក្រុមទាំងពីរដែលរងផលប៉ះពាល់ (P> 0.05) ។នៅក្នុងការប្រៀបធៀបក្នុងក្រុមនៃដំណាក់កាលផ្លាស់ប្តូរផ្ទុយគ្នា ក្រុម RT មានសារៈសំខាន់ជាស្ថិតិ (P= 0.01) ។នៅក្នុងស៊ីមេទ្រីនៃផ្នែកទាំងពីរនៃអវយវៈក្រោមមុន និងក្រោយការហ្វឹកហាត់រយៈពេលពីរសប្តាហ៍ក្នុងដំណាក់កាលឈរ និងរយៈពេលយោល ក្រុម RT មានសារៈសំខាន់ជាស្ថិតិក្នុងការវិភាគក្រុម (P= 0.04) ។លើសពីនេះ ដំណាក់កាលជំហរ ដំណាក់កាលប្តូរ និងសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីនៃផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិច និងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់គឺមិនសំខាន់ក្នុង និងរវាងក្រុម (P> 0.05) (សូមមើលរូបភាពទី 2).
របារទទេតំណាងឱ្យក្រុម PT របារអង្កត់ទ្រូងតំណាងឱ្យក្រុម RT របារពន្លឺតំណាងឱ្យមុនពេលព្យាបាលហើយរបារងងឹតតំណាងឱ្យបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។∗P< 0.05 ។
ទាក់ទងនឹងការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃលំហ មុនពេល និងក្រោយការហ្វឹកហាត់រយៈពេល 2 សប្តាហ៍ មានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងទទឹងនៃការដើរនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ (P= 0.02) នៅក្នុងក្រុម PT ។នៅក្នុងក្រុម RT ភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់បានបង្ហាញភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងល្បឿនដើរ (P= 0.03), មុំម្រាមជើង (P= 0.01), និងប្រវែងជំហាន (P= 0.03) ។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ បន្ទាប់ពីការហ្វឹកហ្វឺនរយៈពេល 14 ថ្ងៃ ក្រុមទាំងពីរមិនបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ណាមួយនៅក្នុងចង្វាក់។លើកលែងតែភាពខុសគ្នាខាងស្ថិតិនៅក្នុងមុំម្រាមជើង (P= 0.002) មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការប្រៀបធៀបរវាងក្រុម។
4. ការពិភាក្សា
គោលបំណងសំខាន់នៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនេះគឺដើម្បីប្រៀបធៀបផលប៉ះពាល់នៃការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តជំនួយ (ក្រុម RT) និងការបណ្តុះបណ្តាលលើដីធម្មតា (ក្រុម PT) សម្រាប់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូងដែលមានជំងឺដើរ។ការរកឃើញបច្ចុប្បន្នបានបង្ហាញថា បើប្រៀបធៀបជាមួយការហ្វឹកហាត់ដើរតាមផ្លូវធម្មតា (ក្រុម PT) ការហ្វឹកហាត់ដើរជាមួយមនុស្សយន្ត A3 ដោយប្រើ NX មានគុណសម្បត្តិសំខាន់ៗជាច្រើនសម្រាប់ការកែលម្អមុខងារម៉ូទ័រ។
ការសិក្សាពីមុនជាច្រើនបានរាយការណ៍ថា ការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្ត រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលរាងកាយបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបានបង្កើនលទ្ធភាពនៃការសម្រេចបាននូវការដើរដោយឯករាជ្យ បើធៀបនឹងការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមិនមានឧបករណ៍ទាំងនេះ ហើយមនុស្សដែលទទួលបានអន្តរាគមន៍នេះក្នុងរយៈពេល 2 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងអ្នកដែលមិនអាចដើរត្រូវបានរកឃើញ។ ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុត [19,20]សម្មតិកម្មដំបូងរបស់យើងគឺថាការហ្វឹកហ្វឺនដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្តនឹងមានប្រសិទ្ធភាពជាងការហ្វឹកហ្វឺនលើដីបែបបុរាណក្នុងការពង្រឹងសមត្ថភាពអត្តពលិក ដោយផ្តល់នូវគំរូដើរត្រឹមត្រូវ និងស៊ីមេទ្រីដើម្បីគ្រប់គ្រងការដើររបស់អ្នកជំងឺ។លើសពីនេះ យើងបានព្យាករណ៍ថា ការហ្វឹកហ្វឺនជំនួយដោយមនុស្សយន្តដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ឧ. បទប្បញ្ញត្តិថាមវន្តពីប្រព័ន្ធសម្រកទម្ងន់ ការកែតម្រូវពេលវេលាជាក់ស្តែងនៃកម្លាំងណែនាំ និងការហ្វឹកហ្វឺនសកម្ម និងអកម្មនៅពេលណាមួយ) នឹងមានប្រយោជន៍ជាងការបណ្តុះបណ្តាលបែបប្រពៃណីដោយផ្អែកលើ ព័ត៌មានបង្ហាញជាភាសាច្បាស់លាស់។លើសពីនេះ យើងក៏បានប៉ាន់ស្មានផងដែរថា ការហ្វឹកហាត់ដើរជាមួយមនុស្សយន្ត A3 ក្នុងទីតាំងត្រង់នឹងធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធសាច់ដុំ និងសរសៃឈាមខួរក្បាលសកម្ម តាមរយៈការបញ្ចូលឥរិយាបថដើរម្តងហើយម្តងទៀត និងច្បាស់លាស់ ដោយហេតុនេះការបន្ថយការហៀរសំបោរ និង hyperreflexia និងជំរុញឱ្យឆាប់ជាសះស្បើយពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
ការរកឃើញបច្ចុប្បន្នមិនបានបញ្ជាក់ពេញលេញនូវសម្មតិកម្មដំបូងរបស់យើងទេ។ពិន្ទុ FMA បានបង្ហាញថាក្រុមទាំងពីរបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។លើសពីនេះ នៅដំណាក់កាលដំបូង ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍មនុស្សយន្តដើម្បីបណ្តុះបណ្តាលប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហនៃការធ្វើដំណើរបាននាំឱ្យដំណើរការល្អប្រសើរជាងការហ្វឹកហ្វឺនស្តារនីតិសម្បទាតាមបែបប្រពៃណី។បន្ទាប់ពីការហ្វឹកហ្វឺនដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត អ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនអាចអនុវត្តការដើរតាមស្ដង់ដារបានឆាប់រហ័ស និងប៉ិនប្រសប់នោះទេ ហើយប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា និងលំហរបស់អ្នកជំងឺគឺខ្ពស់ជាងមុនការហ្វឹកហាត់បន្តិច (ទោះបីជាភាពខុសគ្នានេះមិនសំខាន់ក៏ដោយP> 0.05) ដោយមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងពិន្ទុ TUG មុន និងក្រោយការបណ្តុះបណ្តាល (P= 0.28) ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយមិនគិតពីវិធីសាស្រ្ត ការបណ្តុះបណ្តាលបន្តរយៈពេល 2 សប្តាហ៍មិនបានផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាក្នុងការដើររបស់អ្នកជំងឺ ឬភាពញឹកញាប់នៃជំហាននៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហ។
ការរកឃើញបច្ចុប្បន្នគឺស្របជាមួយនឹងរបាយការណ៍មុនមួយចំនួន ដែលគាំទ្រដល់ការយល់ឃើញដែលថា តួនាទីរបស់ឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិច/មនុស្សយន្ត នៅតែមិនច្បាស់លាស់ [10]ការស្រាវជ្រាវរបស់ការសិក្សាពីមុនមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្តអាចដើរតួនាទីដំបូងក្នុងការស្តារឡើងវិញនូវប្រព័ន្ធប្រសាទ ដោយផ្តល់នូវការបញ្ចូលអារម្មណ៍ត្រឹមត្រូវដែលជាមូលដ្ឋាននៃប្លាស្ទិកសរសៃប្រសាទ និងមូលដ្ឋាននៃការរៀនម៉ូទ័រ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការសម្រេចបាននូវទិន្នផលម៉ូទ័រសមស្រប [21]អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយអគ្គិសនី និងការព្យាបាលដោយរាងកាយបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ទំនងជាសម្រេចបានការដើរដោយឯករាជ្យ បើធៀបនឹងអ្នកដែលទទួលបានតែការហ្វឹកហាត់ដើរធម្មតា ជាពិសេសក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល [7,14]លើសពីនេះទៀត ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ការពឹងផ្អែកលើការបណ្តុះបណ្តាលមនុស្សយន្តអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការដើររបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។នៅក្នុងការសិក្សាមួយដោយ Kim et al., អ្នកជំងឺ 48 នាក់ក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំនៃជំងឺត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមព្យាបាលដោយមនុស្សយន្ត (0.5 ម៉ោងនៃការបណ្តុះបណ្តាលមនុស្សយន្ត + 1 ម៉ោងនៃការព្យាបាលរាងកាយ) និងក្រុមព្យាបាលធម្មតា (1.5 ម៉ោងនៃការព្យាបាលរាងកាយ) ។ ដោយក្រុមទាំងពីរទទួលការព្យាបាល 1,5 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ។បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរាងកាយបែបបុរាណតែមួយ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាការរួមបញ្ចូលឧបករណ៍មនុស្សយន្តជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរាងកាយគឺប្រសើរជាងការព្យាបាលបែបសាមញ្ញទាក់ទងនឹងស្វ័យភាព និងតុល្យភាព [22].
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Mayr និងសហការីបានធ្វើការសិក្សាលើអ្នកជំងឺពេញវ័យចំនួន 66 នាក់ដែលមានជាមធ្យម 5 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដើម្បីវាយតម្លៃពីផលប៉ះពាល់នៃក្រុមពីរដែលទទួលការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទារយៈពេល 8 សប្តាហ៍ផ្តោតលើសមត្ថភាពនៃការដើរ និងការស្តារនីតិសម្បទា (ការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត និងដីបែបប្រពៃណី។ ការបណ្តុះបណ្តាលដើរ) ។វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា ទោះបីជាវាត្រូវការពេលវេលា និងថាមពលដើម្បីសម្រេចបាននូវឥទ្ធិពលដ៏មានប្រយោជន៍នៃលំហាត់ហ្វឹកហាត់ gait ក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រទាំងពីរនេះបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារ gait [15]ដូចគ្នានេះដែរ Duncan et al ។បានពិនិត្យលើផលប៉ះពាល់នៃការបណ្តុះបណ្តាលការហាត់ប្រាណដំបូង (2 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ការបណ្តុះបណ្តាលការធ្វើលំហាត់ប្រាណយឺត (6 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) និងផែនការលំហាត់ប្រាណនៅផ្ទះ (2 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ដើម្បីសិក្សាការរត់ដែលគាំទ្រដោយទម្ងន់បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរួមទាំងការល្អបំផុត។ ពេលវេលា និងប្រសិទ្ធភាពនៃអន្តរាគមន៍ស្តារនីតិសម្បទា។វាត្រូវបានគេរកឃើញថាក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺពេញវ័យចំនួន 408 នាក់ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (2 ខែបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ការបណ្តុះបណ្តាលលំហាត់ប្រាណ រួមទាំងការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណសម្រាប់ការទ្រទ្រង់ទម្ងន់គឺមិនប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណដែលធ្វើឡើងដោយអ្នកព្យាបាលរាងកាយនៅផ្ទះ [8]Hidler និងសហការីបានស្នើការសិក្សា RCT ពហុកណ្តាលដែលរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺពេញវ័យ 72 នាក់តិចជាង 6 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។អ្នកនិពន្ធបានរាយការណ៍ថា ចំពោះបុគ្គលដែលមានជំងឺដើរពីមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឯកតោភាគី subacute ការប្រើយុទ្ធសាស្រ្តស្តារនីតិសម្បទាតាមបែបប្រពៃណីអាចសម្រេចបានល្បឿន និងចម្ងាយនៅលើដីច្រើនជាងការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត (ដោយប្រើឧបករណ៍ Lokomat) [9]នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញពីការប្រៀបធៀបរវាងក្រុមដែល លើកលែងតែភាពខុសគ្នាខាងស្ថិតិដ៏សំខាន់នៅក្នុងមុំម្រាមជើង តាមពិត ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរបស់ក្រុម PT គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងក្រុម RT នៅក្នុងទិដ្ឋភាពភាគច្រើន។ជាពិសេសនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃទទឹង gait បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍នៃការបណ្តុះបណ្តាល PT ការប្រៀបធៀបក្នុងក្រុមមានសារៈសំខាន់ (P= 0.02) ។នេះរំលឹកយើងថានៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលហ្វឹកហ្វឺនស្តារនីតិសម្បទាដោយគ្មានលក្ខខណ្ឌនៃការហ្វឹកហ្វឺនមនុស្សយន្ត ការហ្វឹកហ្វឺនដើរជាមួយការហ្វឹកហាត់ដើរតាមផ្លូវធម្មតាក៏អាចសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលជាក់លាក់ផងដែរ។
នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃផលប៉ះពាល់ផ្នែកព្យាបាល ការរកឃើញបច្ចុប្បន្នបានណែនាំជាបណ្តោះអាសន្នថា សម្រាប់ការបណ្តុះបណ្តាកាយវិការសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំណាក់កាលដំបូង នៅពេលដែលទទឹងនៃការដើររបស់អ្នកជំងឺមានបញ្ហា នោះការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមផ្លូវធម្មតាគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើស។ផ្ទុយទៅវិញ នៅពេលដែលប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហរបស់អ្នកជំងឺ (ប្រវែងជំហាន ល្បឿន និងមុំម្រាមជើង) ឬប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា (សមាមាត្រដំណាក់កាលស៊ីមេទ្រី) បង្ហាញពីបញ្ហានៃការដើរ ការជ្រើសរើសការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្តអាចសមស្របជាង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកំណត់សំខាន់នៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺរយៈពេលបណ្តុះបណ្តាលខ្លី (2 សប្តាហ៍) ដែលកំណត់ការសន្និដ្ឋានដែលអាចទាញចេញពីការរកឃើញរបស់យើង។វាអាចទៅរួចដែលថាភាពខុសគ្នានៃការបណ្តុះបណ្តាលរវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនឹងត្រូវបានបង្ហាញបន្ទាប់ពី 4 សប្តាហ៍។ដែនកំណត់ទីពីរគឺទាក់ទងនឹងចំនួនអ្នកសិក្សា។ការសិក្សាបច្ចុប្បន្នត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subacute នៃកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា ហើយយើងមិនអាចបែងចែករវាងការស្តារឡើងវិញដោយឯកឯង (មានន័យថាការស្តារឡើងវិញដោយឯកឯងនៃរាងកាយ) និងការស្តារនីតិសម្បទាព្យាបាលនោះទេ។រយៈពេលជ្រើសរើស (8 សប្តាហ៍) ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺវែងឆ្ងាយ ដែលប្រហែលជាពាក់ព័ន្ធនឹងចំនួនលើសនៃខ្សែកោងការវិវត្តន៍ដោយឯកឯងផ្សេងៗគ្នា និងការតស៊ូបុគ្គលចំពោះភាពតានតឹង (ការបណ្តុះបណ្តាល)។ដែនកំណត់សំខាន់មួយទៀតគឺការខ្វះខាតចំណុចវាស់វែងរយៈពេលវែង (ឧទាហរណ៍ 6 ខែ ឬច្រើនជាងនេះ និងតាមឧត្ដមគតិ 1 ឆ្នាំ)។ជាងនេះទៅទៀត ការចាប់ផ្តើមព្យាបាល (ឧ. RT) ឆាប់អាចនឹងមិនបណ្តាលឱ្យមានភាពខុសគ្នាដែលអាចវាស់វែងបានក្នុងលទ្ធផលរយៈពេលខ្លី បើទោះបីជាវាសម្រេចបាននូវភាពខុសគ្នានៃលទ្ធផលរយៈពេលវែងក៏ដោយ។
5. សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ការសិក្សាបឋមនេះបង្ហាញថា ទាំងការហ្វឹកហ្វឺនការដើរដោយមនុស្សយន្ត A3 និងការហ្វឹកហ្វឺនការដើរតាមផ្លូវធម្មតាអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងមួយផ្នែកនូវសមត្ថភាពដើររបស់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។
ការទទួលស្គាល់
យើងសូមអរគុណ Benjamin Knight, MSc., ពី Liwen Bianji, Edanz Editing China (http://www.liwenbianji.cn/ac) សម្រាប់ការកែសម្រួលអត្ថបទជាភាសាអង់គ្លេសនៃសេចក្តីព្រាងនៃសាត្រាស្លឹករឹតនេះ។
ភាពអាចរកបាននៃទិន្នន័យ
សំណុំទិន្នន័យដែលប្រើក្នុងការសិក្សានេះគឺអាចរកបានពីអ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នាតាមសំណើសមហេតុផល។
ទំនាស់ផលប្រយោជន៍
អ្នកនិពន្ធប្រកាសថាមិនមានជម្លោះផលប្រយោជន៍ទេ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី 07-07-2022