Subarahnoidalno krvarenje

Šta je subarahnoidalno krvarenje?

Subarahnoidalno krvarenje (SAH) se odnosi naklinički sindrom uzrokovan rupturom oboljelih krvnih žila na dnu ili površini mozga i direktnim protokom krvi u subarahnoidnu šupljinu.Također je poznat kao primarni SAH, koji čini oko 10% akutnog moždanog udara.SAH je uobičajena bolest neobične težine.

Istraživanja SZO pokazuju da je stopa incidencije u Kini oko 2 na 100.000 ljudi godišnje, a postoje i izvještaji od 6-20 na 100.000 ljudi godišnje.Postoji i sekundarno subarahnoidno krvarenje uzrokovano intracerebralnim krvarenjem, rupturom epiduralnog ili subduralnog krvnog suda, prodiranjem krvi u moždano tkivo i otjecanjem u subarahnoidnu šupljinu.

Koja je etiologija subarahnoidalnog krvarenja?

Bilo koji uzrok cerebralnog krvarenja može uzrokovati subarahnoidalno krvarenje.Uobičajeni uzroci su:
1. Intrakranijalna aneurizma: čini 50-85%, a veća je vjerovatnoća da će se pojaviti na grani aorte prstena moždane arterije;
2. Cerebralna vaskularna malformacija: uglavnom arteriovenske malformacije, uglavnom uočene kod adolescenata, čineći oko 2%.Arteriovenske malformacije se uglavnom nalaze u područjima mozga moždanih arterija;
3. Abnormalna bolest cerebralne vaskularne mreže(Moyamoya bolest): čini oko 1%;
4. Ostalo:Disekciona aneurizma, vaskulitis, intrakranijalna venska tromboza, bolest vezivnog tkiva, hematopatija, intrakranijalni tumor, poremećaji koagulacije, komplikacije antikoagulansnog tretmana itd.
5. Uzrok krvarenja kod nekih pacijenata je nepoznat, kao što je primarno krvarenje peri srednjeg mozga.
Faktori rizika subarahnoidnog krvarenja su uglavnom faktori koji uzrokuju rupturu intrakranijalnih aneurizme, uključujućihipertenzija, pušenje, opijanje, prethodna anamneza rupture aneurizme, nakupljanje aneurizme, višestruke aneurizme,itd.U poređenju sa nepušačima, pušači imaju veće aneurizme i veća je vjerovatnoća da će imati višestruke aneurizme.

Koji su simptomi subarahnoidalnog krvarenja?

Tipični klinički simptomi SAH suiznenadna teška glavobolja, mučnina, povraćanje i iritacija meningea, sa ili bez žarišnih znakova.Tokom ili nakon napornih aktivnosti, bilo bi ihizbijanje lokalnog ili totalnog bola u glavi, što je nepodnošljivo.Može biti uporan ili kontinuirano pogoršan, a ponekad bi i postojaobol u gornjem delu vrata.

Poreklo SAH-a često je povezano sa mestom rupture aneurizme.Uobičajeni popratni simptomi supovraćanje, privremeni poremećaj svijesti, bol u leđima ili donjim udovima i fotofobija,itd. U većini slučajeva,iritacija meningeapojavio u roku od nekoliko sati nakon pojave bolesti, sarigidnost vrataje najočigledniji simptom.Znaci Kerniga i Brudzinskog mogli bi biti pozitivni.Pregledom fundusa može se otkriti krvarenje u retini i edem papile.Osim toga, oko 25% pacijenata može imatimentalni simptomi, kao što su euforija, deluzije, halucinacije, itd.

Može i postojatiepileptički napadi, znaci fokalnog neurološkog deficita kao što su okulomotorna paraliza, afazija, monoplegija ili hemiplegija, senzorni poremećaji,itd. Neki pacijenti, posebno stariji pacijenti, često imaju atipične kliničke simptome kao nprglavobolja i iritacija meningea,dok su mentalni simptomi očigledni.Pacijenti sa primarnim krvarenjem srednjeg mozga imaju blage simptome, prikazane na CT kaohematocela u mezencefalonu ili peripontinskoj cisterni bez aneurizme ili drugih abnormalnosti na angiografiji.Generalno, ne bi došlo do ponovnog krvarenja ili kasnog vazospazma, a očekivane kliničke posljedice su dobre.