Hemorràgia subaracnoidea

Què és l'hemorràgia subaracnoidea?

Es refereix a l'hemorràgia subaracnoidea (SAH).una síndrome clínica causada per la ruptura de vasos sanguinis malalts a la part inferior o superfície del cervell i el flux directe de sang a la cavitat subaracnoidea.També es coneix com a SAH primària, que representa aproximadament el 10% de l'ictus agut.La HSA és una malaltia comuna d'una gravetat inusual.

Les enquestes de l'OMS mostren que la taxa d'incidència a la Xina és d'uns 2 per 100.000 persones per any, i també hi ha informes de 6-20 per 100.000 persones per any.També hi ha hemorràgia subaracnoidea secundària causada per hemorràgia intracerebral, ruptura de vasos sanguinis epidural o subdural, sang que penetra en el teixit cerebral i flueix a la cavitat subaracnoidea.

Quina és l'etiologia de l'hemorràgia subaracnoidea?

Qualsevol causa d'hemorràgia cerebral pot provocar hemorràgia subaracnoidea.Les causes habituals són:
1. Aneurisma intracranial: representa el 50-85%, i és més probable que es produeixi a la branca de l'aorta de l'anell de l'artèria cerebral;
2. Malformació vascular cerebral: principalment malformació arteriovenosa, que s'observa sobretot en adolescents, que representa al voltant del 2%.Les malformacions arteriovenoses es localitzen majoritàriament a zones cerebrals de les artèries cerebrals;
3. Malaltia anormal de la xarxa vascular cerebral(malaltia de Moyamoya): representa al voltant de l'1%;
4. Altres:Aneurisma dissecant, vasculitis, trombosi venosa intracranial, malaltia del teixit connectiu, hematopatia, tumor intracranial, trastorns de la coagulació, complicacions del tractament anticoagulant, etc.
5. Es desconeix la causa de l'hemorràgia en alguns pacients, com l'hemorràgia periencefàlica primària.
Els factors de risc d'hemorràgia subaracnoidea són principalment factors que causen la ruptura d'aneurismes intracranials, incloenthipertensió, tabaquisme, begudes excessives, antecedents d'aneurisma trencat, acumulació d'aneurismes, aneurismes múltiples,etc.En comparació amb els no fumadors, els fumadors tenen aneurismes més grans i tenen més probabilitats de tenir múltiples aneurismes.

Quins són els símptomes de l'hemorràgia subaracnoidea?

Els símptomes clínics típics de la HSA sónmal de cap intens i sobtat, nàusees, vòmits i irritació meníngea, amb o sense signes focals.Durant o després d'activitats extenuants, n'hi hauriaesclat de dolor de cap local o total, que és intolerable.Pot ser persistent o agreujar contínuament, i de vegades, n'hi hauriadolor a la part superior del coll.

L'origen de la SAH sovint està relacionat amb el lloc de ruptura de l'aneurisma.Els símptomes acompanyants comuns sónvòmits, alteració temporal de la consciència, dolor d'esquena o extremitats inferiors i fotofòbia,etc. En la majoria dels casos,irritació meníngeava aparèixer poques hores després de l'aparició de la malaltia, ambrigidesa del collsent el símptoma més evident.Els senyals de Kernig i Brudzinski podrien ser positius.L'examen del fons d'ull podria revelar hemorràgia retiniana i papil·ledema.A més, al voltant del 25% dels pacients poden tenirsímptomes mentals, com eufòria, deliris, al·lucinacions, etc.

També hi pot haverconvulsions epilèptiques, signes de dèficit neurològic focal com ara paràlisi oculomotora, afàsia, monoplegia o hemiplegia, trastorns sensorials,etc. Alguns pacients, especialment els pacients d'edat avançada, sovint presenten símptomes clínics atípics com aramal de cap i irritació meníngea,mentre que els símptomes mentals són evidents.Els pacients amb hemorràgia mesencefàlica primària presenten símptomes lleus, que es mostren a la TC comhematocele en mesencèfal o cisterna peripontina sense aneurisma ni altres anomalies en angiografia.En general, no es produiria cap hemorràgia ni vasoespasme d'aparició tardana, i les conseqüències clíniques esperades són bones.