خونریزی زیر عنکبوتیه

خونریزی زیر عنکبوتیه چیست؟

خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) اشاره داردیک سندرم بالینی ناشی از پارگی عروق خونی بیمار در پایین یا سطح مغز و جریان مستقیم خون به حفره زیر عنکبوتیه.همچنین به عنوان SAH اولیه شناخته می شود که تقریباً 10٪ از سکته مغزی حاد را تشکیل می دهد.SAH یک بیماری شایع با شدت غیرعادی است.

بررسی های WHO نشان می دهد که میزان بروز در چین حدود 2 نفر در هر 100000 نفر در سال است و همچنین گزارش هایی از 6-20 در هر 100000 نفر در سال وجود دارد.همچنین خونریزی زیر عنکبوتیه ثانویه ناشی از خونریزی داخل مغزی، پارگی رگ خونی اپیدورال یا ساب دورال، نفوذ خون به بافت مغز و جریان یافتن به حفره زیر عنکبوتیه وجود دارد.

علت خونریزی زیر عنکبوتیه چیست؟

هر علتی که باعث خونریزی مغزی شود می تواند باعث خونریزی زیر عنکبوتیه شود.علل شایع عبارتند از:
1. آنوریسم داخل جمجمه ای: 50-85% را شامل می شود و احتمال بروز آن در شاخه آئورت حلقه شریان مغزی بیشتر است.
2. ناهنجاری عروق مغزیناهنجاری عمدتاً شریانی وریدی که بیشتر در نوجوانان دیده می شود، حدود 2٪ را شامل می شود.ناهنجاری های شریانی وریدی بیشتر در نواحی مغزی شریان های مغزی قرار دارند.
3. بیماری شبکه عروقی مغز غیرطبیعی(بیماری مویامویا): حدود 1% را شامل می شود.
4. دیگران:تشریح آنوریسم، واسکولیت، ترومبوز وریدی داخل جمجمه، بیماری بافت همبند، هماتوپاتی، تومور داخل جمجمه، اختلالات انعقادی، عوارض درمان ضد انعقاد و غیره.
5. علت خونریزی در برخی بیماران ناشناخته است، مانند خونریزی اولیه مغز میانی.
عوامل خطر خونریزی زیر عنکبوتیه عمدتاً عواملی هستند که باعث پارگی آنوریسم داخل جمجمه می شوند، از جملهفشار خون بالا، سیگار کشیدن، نوشیدن زیاد الکل، سابقه قبلی پارگی آنوریسم، تجمع آنوریسم، آنوریسم متعدد،و غیره.در مقایسه با افراد غیر سیگاری، افراد سیگاری آنوریسم های بزرگتری دارند و احتمال ابتلا به آنوریسم های متعدد در آنها بیشتر است.

علائم خونریزی زیر عنکبوتیه چیست؟

علائم بالینی معمول SAH عبارتند ازسردرد شدید ناگهانی، تهوع، استفراغ و تحریک مننژ، با یا بدون علائم کانونی.در طول یا بعد از فعالیت های شدید، وجود خواهد داشتانفجار سر درد موضعی یا کلی که غیرقابل تحمل است.ممکن است مداوم یا به طور مداوم تشدید شود و گاهی اوقات نیز وجود داشته باشددرد در قسمت بالایی گردن.

منشا SAH اغلب به محل پارگی آنوریسم مربوط می شود.علائم همراه شایع هستنداستفراغ، اختلال موقتی هوشیاری، درد کمر یا اندام تحتانی و فتوفوبیا،و غیره در بیشتر موارد،تحریک مننژظرف چند ساعت پس از شروع بیماری ظاهر شد، باسفتی گردنبارزترین علامت استنشانه های کرنیگ و بروژینسکی می تواند مثبت باشد.معاینه فوندوس می تواند خونریزی شبکیه و ادم پاپی را نشان دهد.علاوه بر این، حدود 25 درصد از بیماران ممکن است داشته باشندعلائم روانی مانند سرخوشی، هذیان، توهم و غیره.

همچنین ممکن است وجود داشته باشدتشنج های صرع، علائم نقص عصبی کانونی مانند فلج چشمی، آفازی، تک پلژی یا همی پلژی، اختلالات حسی،برخی از بیماران، به ویژه بیماران مسن، اغلب دارای علائم بالینی غیر معمول مانندسردرد و تحریک مننژ،در حالی که علائم ذهنی آشکار است.بیماران مبتلا به خونریزی اولیه مغز میانی علائم خفیفی دارند که در CT به عنوان نشان داده شده استهماتوسل در مزانسفالون یا مخزن پریپونتین بدون آنوریسم یا سایر ناهنجاری ها در آنژیوگرافی.به طور کلی، هیچ خونریزی مجدد یا وازواسپاسم دیررس رخ نمی دهد، و عواقب بالینی مورد انتظار خوب است.