Subarahnoidaalne hemorraagia

Mis on subarahnoidaalne hemorraagia?

Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) viitabkliiniline sündroom, mis on põhjustatud ajupõhja või -pinna haigete veresoonte purunemisest ja vere otsesest voolamisest subarahnoidaalsesse õõnsusse.Seda tuntakse ka kui esmast SAH-d, mis moodustab umbes 10% ägedast insuldist.SAH on tavaline ebatavalise raskusega haigus.

WHO uuringud näitavad, et Hiinas on haigestumus umbes 2 juhtu 100 000 inimese kohta aastas, samuti on teateid 6-20 juhtumist 100 000 inimese kohta aastas.Esineb ka sekundaarne subarahnoidaalne hemorraagia, mis on põhjustatud intratserebraalsest verejooksust, epiduraalsest või subduraalsest veresoone rebendist, vere tungimisest ajukoesse ja voolamisest subarahnoidaalsesse õõnsusse.

Mis on subarahnoidaalse hemorraagia etioloogia?

Mis tahes ajuverejooksu põhjus võib põhjustada subarahnoidaalset hemorraagiat.Levinud põhjused on:
1. Intrakraniaalne aneurüsm: see moodustab 50–85% ja see esineb tõenäolisemalt ajuarteri ringi aordi harus;
2. Aju veresoonte väärareng: peamiselt arteriovenoosne väärareng, mida esineb enamasti noorukitel, moodustades ligikaudu 2%.Arteriovenoossed väärarengud paiknevad enamasti ajuarterite ajupiirkondades;
3. Ebanormaalne aju veresoonte võrgu haigus(Moyamoya haigus): see moodustab umbes 1%;
4. Muud:Dissekteeriv aneurüsm, vaskuliit, intrakraniaalne veenitromboos, sidekoehaigused, hematopaatia, intrakraniaalne kasvaja, hüübimishäired, antikoagulantravi tüsistused jne.
5. Mõnede patsientide verejooksu põhjus on teadmata, näiteks primaarne peri-midbrain hemorraagia.
Subarahnoidaalse hemorraagia riskitegurid on peamiselt tegurid, mis põhjustavad intrakraniaalsete aneurüsmide rebenemist, sealhulgashüpertensioon, suitsetamine, rohke joomine, aneurüsmi rebend anamneesis, aneurüsmide kuhjumine, mitmed aneurüsmid,jne.Võrreldes mittesuitsetajatega on suitsetajatel suuremad aneurüsmid ja neil on suurem tõenäosus mitut aneurüsmi.

Millised on subarahnoidse hemorraagia sümptomid?

SAH tüüpilised kliinilised sümptomid onäkiline tugev peavalu, iiveldus, oksendamine ja meningeaalne ärritus, fokaalsete tunnustega või ilma.Pingutavate tegevuste ajal või pärast seda olekslokaalne või täielik peavalu, mis on talumatu.See võib olla püsiv või pidevalt süvenenud ja mõnikord võib see juhtudavalu ülemises kaelas.

SAH päritolu on sageli seotud aneurüsmi rebenemiskohaga.Tavalised kaasnevad sümptomid onoksendamine, ajutised teadvusehäired, selja- või alajäsemete valu ja valguskartus,jne. Enamikul juhtudelmeningeaalne ärritusilmnes mõne tunni jooksul pärast haiguse algust, kooskaela jäikuson kõige ilmsem sümptom.Kernigi ja Brudzinski märgid võivad olla positiivsed.Silmapõhja uuring võib tuvastada võrkkesta hemorraagiat ja papillideemi.Lisaks võib umbes 25% patsientidest ollavaimsed sümptomid, nagu eufooria, luulud, hallutsinatsioonid jne.

Võib ka ollaepilepsiahood, fokaalsed neuroloogilise puudulikkuse nähud, nagu okulomotoorne halvatus, afaasia, monopleegia või hemipleegia, sensoorsed häired,jne. Mõnedel patsientidel, eriti eakatel patsientidel, on sageli ebatüüpilised kliinilised sümptomid, nagupeavalu ja meningeaalne ärritus,samas kui vaimsed sümptomid on ilmsed.Primaarse keskaju hemorraagiaga patsientidel on kerged sümptomid, mis on näidatud CT-s kuihematocele mesencephalonis või peripontine tsisternis ilma aneurüsmi või muude angiograafia kõrvalekalleteta.Üldjuhul uuesti verejooksu ega hilise algusega vasospasmi ei esine ning eeldatavad kliinilised tagajärjed on head.