Vad är subaraknoidal blödning?
Subaraknoidal blödning (SAH) syftar påett kliniskt syndrom som orsakas av bristning av sjuka blodkärl i botten eller ytan av hjärnan, och det direkta flödet av blod in i subarachnoidkaviteten.Det är också känt som primär SAH, som står för cirka 10 % av den akuta stroken.SAH är en vanlig sjukdom av ovanlig svårighetsgrad.
WHO-undersökningar visar att incidensen i Kina är cirka 2 per 100 000 personer per år, och det finns också rapporter om 6-20 per 100 000 personer per år.Det finns också sekundär subaraknoidal blödning orsakad av intracerebral blödning, epidural eller subdural blodkärlsruptur, blod som penetrerar hjärnvävnad och rinner in i subaraknoidalhålan.
Vad är etiologin för subaraknoidal blödning?
Varje orsak till hjärnblödning kan orsaka subaraknoidal blödning.Vanliga orsaker är:
1. Intrakraniell aneurysm: det står för 50-85%, och det är mer sannolikt att det inträffar vid grenen av aorta i hjärnartärringen;
2. Cerebral vaskulär missbildning: huvudsakligen arteriovenös missbildning, ses mest hos ungdomar, som står för cirka 2%.Arteriovenösa missbildningar är mestadels lokaliserade i hjärnområdena i cerebrala artärer;
3. Onormal cerebral vaskulär nätverkssjukdom(Moyamoyas sjukdom): den står för cirka 1 %;
4. Övriga:Dissekerande aneurysm, vaskulit, intrakraniell ventrombos, bindvävssjukdom, hematopati, intrakraniell tumör, koagulationsrubbningar, antikoagulationsbehandlingskomplikationer m.m.
5. Orsaken till blödning hos vissa patienter är okänd, såsom primär blödning i mitthjärnan.
Riskfaktorerna för subaraknoidal blödning är främst faktorer som orsakar bristning av intrakraniella aneurysm, bl.a.högt blodtryck, rökning, alkoholkonsumtion, tidigare brusten aneurysm, ansamling av aneurysm, multipla aneurysm,etc.Jämfört med icke-rökare har rökare större aneurysm och de är mer benägna att ha flera aneurysm.
Vilka är symtomen på subaraknoidal blödning?
De typiska kliniska symtomen på SAH ärplötslig svår huvudvärk, illamående, kräkningar och meningeal irritation, med eller utan fokala tecken.Under eller efter ansträngande aktiviteter skulle det finnasutbrott av lokal eller total huvudsmärta, vilket är outhärdligt.Det kan vara ihållande eller kontinuerligt förvärras, och ibland skulle det vara detsmärta i övre nacken.
Ursprunget till SAH är ofta relaterat till bristningsstället för aneurysmet.Vanliga åtföljande symtom ärkräkningar, tillfällig medvetandestörning, smärta i ryggen eller nedre extremiteterna och fotofobi,etc. I de flesta fall,meningeal irritationdök upp inom timmar efter sjukdomsdebut, mednackstyvhetär det mest uppenbara symtomet.Kernigs och Brudzinskis tecken kan vara positiva.Fundusundersökningen kunde avslöja retinal blödning och papillödem.Dessutom kan cirka 25 % av patienterna hapsykiska symtom, såsom eufori, vanföreställningar, hallucinationer etc.
Det kan också finnasepileptiska anfall, fokala neurologiska brister såsom oculomotorisk förlamning, afasi, monoplegi eller hemiplegi, sensoriska störningar,etc. Vissa patienter, speciellt de äldre patienterna, har ofta atypiska kliniska symtom som t.exhuvudvärk och meningeal irritation,medan de psykiska symtomen är uppenbara.Patienter med primär mellanhjärnsblödning har milda symtom, som visas i CT somhematocele i mesencephalon eller peripontin cistern utan aneurysm eller andra abnormiteter vid angiografi.Generellt sett skulle ingen återblödning eller sen debuterande vasospasm inträffa, och de förväntade kliniska konsekvenserna är goda.
Posttid: 19 maj 2020