Subarahnoidno krvarenje

Što je subarahnoidno krvarenje?

Subarahnoidno krvarenje (SAH) odnosi se naklinički sindrom uzrokovan pucanjem bolesnih krvnih žila na dnu ili površini mozga, te izravnim protokom krvi u subarahnoidnu šupljinu.Također je poznat kao primarni SAH, koji čini približno 10% akutnog moždanog udara.SAH je česta bolest neobične težine.

Istraživanja WHO-a pokazuju da je stopa incidencije u Kini oko 2 na 100 000 ljudi godišnje, a postoje i izvješća o 6-20 na 100 000 ljudi godišnje.Postoji i sekundarno subarahnoidno krvarenje uzrokovano intracerebralnim krvarenjem, rupturom epiduralne ili subduralne krvne žile, prodiranjem krvi u moždano tkivo i otjecanjem u subarahnoidnu šupljinu.

Koja je etiologija subarahnoidalnog krvarenja?

Bilo koji uzrok cerebralnog krvarenja može uzrokovati subarahnoidno krvarenje.Uobičajeni uzroci su:
1. Intrakranijalna aneurizma: čini 50-85%, a vjerojatnije je da će se pojaviti na grani aorte prstena cerebralne arterije;
2. Cerebralna vaskularna malformacija: uglavnom arteriovenska malformacija, uglavnom se viđa u adolescenata, čineći oko 2%.Arteriovenske malformacije uglavnom su smještene u moždanim područjima cerebralnih arterija;
3. Abnormalna bolest cerebralne vaskularne mreže(Moyamoya bolest): čini oko 1%;
4. Ostalo:Disekciona aneurizma, vaskulitis, intrakranijalna venska tromboza, bolest vezivnog tkiva, hematopatija, intrakranijski tumor, poremećaji koagulacije, komplikacije antikoagulantnog liječenja i dr.
5. Uzrok krvarenja u nekih pacijenata je nepoznat, kao što je primarno krvarenje peri srednjeg mozga.
Čimbenici rizika subarahnoidalnog krvarenja uglavnom su čimbenici koji uzrokuju rupturu intrakranijalnih aneurizmi, uključujućihipertenzija, pušenje, prekomjerno pijenje, prethodna povijest rupture aneurizme, nakupljanje aneurizmi, višestruke aneurizme,itd.U usporedbi s nepušačima, pušači imaju veće aneurizme i veća je vjerojatnost da će imati višestruke aneurizme.

Koji su simptomi subarahnoidalnog krvarenja?

Tipični klinički simptomi SAH suiznenadna jaka glavobolja, mučnina, povraćanje i iritacija meningea, sa ili bez žarišnih znakova.Bilo bi ih tijekom ili nakon napornih aktivnostiizbijanje lokalne ili totalne glavobolje, koja je nepodnošljiva.Mogla bi biti uporna ili se stalno pogoršavati, a ponekad bi je i bilobol u gornjem dijelu vrata.

Podrijetlo SAH često je povezano s mjestom rupture aneurizme.Uobičajeni popratni simptomi supovraćanje, privremeni poremećaj svijesti, bol u leđima ili donjim udovima i fotofobija,itd. U većini slučajeva,iritacija meningeapojavio unutar nekoliko sati nakon početka bolesti, sakrutost vratašto je najočitiji simptom.Kernigovi i Brudzinskijevi znaci mogu biti pozitivni.Pregled fundusa mogao bi otkriti retinalno krvarenje i edem papile.Osim toga, oko 25% pacijenata može imatimentalni simptomi, kao što su euforija, deluzije, halucinacije itd.

Također može postojatiepileptični napadaji, znakovi žarišnog neurološkog deficita kao što su okulomotorna paraliza, afazija, monoplegija ili hemiplegija, senzorni poremećaji,itd. Neki bolesnici, osobito stariji bolesnici, često imaju atipične kliničke simptome kao nprglavobolja i iritacija meningea,dok su psihički simptomi očiti.Bolesnici s primarnim krvarenjem srednjeg mozga imaju blage simptome, prikazane CT-om kaohematokela u mezencefalonu ili peripontinskoj cisterni bez aneurizme ili drugih abnormalnosti na angiografiji.Općenito, ne bi došlo do ponovnog krvarenja ili kasnog vazospazma, a očekivane kliničke posljedice su dobre.