Pendarahan Subarachnoid

Apakah Pendarahan Subarachnoid?

Pendarahan subaraknoid (SAH) merujuk kepadasindrom klinikal yang disebabkan oleh pecahnya saluran darah yang berpenyakit di bahagian bawah atau permukaan otak, dan aliran darah terus ke dalam rongga subarachnoid.Ia juga dikenali sebagai SAH primer, yang menyumbang kira-kira 10% daripada strok akut.SAH ialah penyakit biasa dengan keterukan yang luar biasa.

Tinjauan WHO menunjukkan bahawa kadar kejadian di China adalah kira-kira 2 setiap 100,000 orang setahun, dan terdapat juga laporan 6-20 setiap 100,000 orang setahun.Terdapat juga pendarahan subarachnoid sekunder yang disebabkan oleh pendarahan intracerebral, pecah saluran darah epidural atau subdural, tisu otak yang menembusi darah dan mengalir ke dalam rongga subarachnoid.

Apakah Etiologi Pendarahan Subarachnoid?

Sebarang punca pendarahan serebrum boleh menyebabkan pendarahan subarachnoid.Penyebab biasa adalah:
1. Aneurisme intrakranial: ia menyumbang 50-85%, dan ia lebih berkemungkinan berlaku pada cawangan aorta cincin arteri serebrum;
2. Kecacatan vaskular serebrum: terutamanya kecacatan arteriovenous, kebanyakannya dilihat pada remaja, menyumbang kira-kira 2%.Malformasi arteriovenous kebanyakannya terletak di kawasan otak arteri serebrum;
3. Penyakit rangkaian vaskular serebrum yang tidak normal(Penyakit Moyamoya): ia menyumbang kira-kira 1%;
4. Lain-lain:Membedah aneurisma, vaskulitis, trombosis vena intrakranial, penyakit tisu penghubung, hematopati, tumor intrakranial, gangguan pembekuan, komplikasi rawatan antikoagulasi, dsb.
5. Punca pendarahan pada sesetengah pesakit tidak diketahui, seperti pendarahan otak tengah peri primer.
Faktor risiko pendarahan subarachnoid adalah terutamanya faktor yang menyebabkan pecah aneurisma intrakranial, termasukhipertensi, merokok, minum banyak, sejarah aneurisma pecah sebelum ini, pengumpulan aneurisma, aneurisma berganda,dan lain-lain.Berbanding dengan bukan perokok, perokok mempunyai aneurisme yang lebih besar dan mereka lebih berkemungkinan mempunyai pelbagai aneurisme.

Apakah Gejala Pendarahan Subarachnoid?

Gejala klinikal biasa SAH ialahsakit kepala teruk secara tiba-tiba, loya, muntah dan kerengsaan meningeal, dengan atau tanpa tanda fokus.Semasa atau selepas aktiviti lasak, pasti adapecah sakit kepala setempat atau keseluruhan, yang tidak boleh ditoleransi.Ia boleh menjadi berterusan atau berterusan, dan kadang-kadang, akan adasakit di bahagian atas leher.

Asal SAH selalunya berkaitan dengan tapak pecah aneurisme.Simptom yang biasa disertakan ialahmuntah, gangguan kesedaran sementara, sakit belakang atau anggota bawah, dan fotofobia,dll. Dalam kebanyakan kes,kerengsaan meningealmuncul dalam beberapa jam selepas permulaan penyakit, denganketegaran lehermenjadi gejala yang paling jelas.Tanda-tanda Kernig dan Brudzinski mungkin positif.Pemeriksaan fundus boleh mendedahkan pendarahan retina dan papilledema.Di samping itu, kira-kira 25% pesakit mungkin mempunyaigejala mental, seperti euforia, khayalan, halusinasi, dll.

Mungkin juga adasawan epilepsi, tanda defisit neurologi fokal seperti lumpuh okulomotor, afasia, monoplegia atau hemiplegia, gangguan deria,dan lain-lain. Sesetengah pesakit, terutamanya pesakit tua, selalunya mempunyai simptom klinikal yang tidak tipikal sepertisakit kepala dan kerengsaan meningeal,manakala gejala mental adalah jelas.Pesakit dengan pendarahan otak tengah primer mempunyai gejala ringan, ditunjukkan dalam CT sebagaihematocele dalam mesencephalon atau peripontine tangki tanpa aneurisme atau kelainan lain pada angiografi.Secara amnya, tiada pendarahan semula atau vasospasme bermula lewat akan berlaku, dan akibat klinikal yang dijangkakan adalah baik.