Krwotok podpajęczynówkowy

Co to jest krwotok podpajęczynówkowy?

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) odnosi się dozespół kliniczny spowodowany pęknięciem chorych naczyń krwionośnych na dnie lub powierzchni mózgu i bezpośrednim przepływem krwi do jamy podpajęczynówkowej.Jest również znany jako pierwotny SAH i stanowi około 10% ostrego udaru.SAH jest częstą chorobą o nietypowym nasileniu.

Z badań WHO wynika, że ​​współczynnik zapadalności w Chinach wynosi około 2 na 100 000 osób rocznie, a istnieją też doniesienia na temat 6-20 na 100 000 osób rocznie.Występuje również wtórny krwotok podpajęczynówkowy spowodowany krwotokiem śródmózgowym, pęknięciem naczynia krwionośnego nadtwardówkowego lub podtwardówkowego, przedostaniem się krwi do tkanki mózgowej i przedostaniem się jej do jamy podpajęczynówkowej.

Jaka jest etiologia krwotoku podpajęczynówkowego?

Każda przyczyna krwotoku mózgowego może powodować krwotok podpajęczynówkowy.Najczęstsze przyczyny to:
1. Tętniak wewnątrzczaszkowy: stanowi 50-85% i występuje częściej na odgałęzieniu aorty pierścienia tętnicy mózgowej;
2. Malformacja naczyń mózgowych: głównie malformacje tętniczo-żylne, obserwowane głównie u młodzieży, stanowiące około 2%.Malformacje tętniczo-żylne zlokalizowane są głównie w obszarach mózgu, w tętnicach mózgowych;
3. Nieprawidłowa choroba sieci naczyń mózgowych(choroba Moyamoya): stanowi około 1%;
4. Inne:Tętniak rozwarstwiający, zapalenie naczyń, zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych, choroba tkanki łącznej, hematopatia, guz wewnątrzczaszkowy, zaburzenia krzepnięcia, powikłania leczenia przeciwzakrzepowego itp.
5. Przyczyna krwawień u niektórych pacjentów jest nieznana, np. pierwotny krwotok okołośródmózgowiowy.
Czynnikami ryzyka krwotoku podpajęczynówkowego są głównie czynniki powodujące pęknięcie tętniaków wewnątrzczaszkowych, m.in.nadciśnienie, palenie tytoniu, nadmierne picie, pęknięty tętniak w przeszłości, nagromadzenie tętniaków, tętniaki mnogie,itp.W porównaniu do osób niepalących, palacze mają większe tętniaki i częściej mają tętniaki mnogie.

Jakie są objawy krwotoku podpajęczynówkowego?

Typowymi objawami klinicznymi SAH są:nagły, silny ból głowy, nudności, wymioty i podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, z objawami ogniskowymi lub bez nich.W trakcie lub po wyczerpujących zajęciachwybuch miejscowego lub całkowitego bólu głowy, który jest nie do zniesienia.Może mieć charakter trwały lub stale się nasilać, a czasami tak się dziejeból górnej części szyi.

Pochodzenie SAH jest często związane z miejscem pęknięcia tętniaka.Typowymi objawami towarzyszącymi sąwymioty, przejściowe zaburzenia świadomości, ból pleców lub kończyn dolnych i światłowstręt,itp. W większości przypadkówpodrażnienie opon mózgowo-rdzeniowychpojawił się w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby, zsztywność szyijest najbardziej oczywistym objawem.Objawy Kerniga i Brudzińskiego mogą być pozytywne.Badanie dna oka może ujawnić krwotok siatkówkowy i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.Ponadto może występować u około 25% pacjentówobjawy psychiczne, takie jak euforia, urojenia, halucynacje itp.

Może też istniećnapady padaczkowe, ogniskowe objawy deficytów neurologicznych, takie jak porażenie okoruchowe, afazja, monoplegia lub porażenie połowicze, zaburzenia czucia,itp. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza pacjenci w podeszłym wieku, często mają nietypowe objawy kliniczne, takie jakból głowy i podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych,podczas gdy objawy psychiczne są oczywiste.Pacjenci z pierwotnym krwotokiem do śródmózgowia mają łagodne objawy, widoczne w tomografii komputerowej jakohematocele w śródmózgowiu lub zbiorniku okołopontynowym, bez tętniaka ani innych nieprawidłowości w angiografii.Ogólnie rzecz biorąc, nie występuje ponowne krwawienie ani późny skurcz naczyń, a oczekiwane konsekwencje kliniczne są dobre.