نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية

ما هو النزف تحت العنكبوتية؟

يشير النزف تحت العنكبوتية (SAH) إلىمتلازمة سريرية ناجمة عن تمزق الأوعية الدموية المريضة في أسفل أو سطح الدماغ، والتدفق المباشر للدم إلى التجويف تحت العنكبوتية.يُعرف أيضًا باسم SAH الأساسي، والذي يمثل حوالي 10٪ من السكتة الدماغية الحادة.SAH هو مرض شائع ذو خطورة غير عادية.

وتظهر استطلاعات منظمة الصحة العالمية أن معدل الإصابة في الصين يبلغ حوالي 2 لكل 100 ألف شخص سنويًا، وهناك أيضًا تقارير عن 6-20 لكل 100 ألف شخص سنويًا.هناك أيضًا نزيف تحت العنكبوتية ثانوي ناتج عن نزيف داخل المخ، أو تمزق الأوعية الدموية فوق الجافية أو تحت الجافية، واختراق الدم لأنسجة المخ وتدفقه إلى تجويف تحت العنكبوتية.

ما هي مسببات النزف تحت العنكبوتية؟

أي سبب لنزيف الدماغ يمكن أن يسبب نزيف تحت العنكبوتية.الأسباب الشائعة هي:
1. تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: يمثل 50-85٪، ومن المرجح أن يحدث في فرع الشريان الأورطي من حلقة الشريان الدماغي؛
2. تشوه الأوعية الدموية الدماغية: التشوه الشرياني الوريدي، ويظهر في الغالب عند المراهقين، وهو ما يمثل حوالي 2٪.تقع التشوهات الشريانية الوريدية في الغالب في مناطق الدماغ من الشرايين الدماغية.
3. مرض شبكة الأوعية الدموية الدماغية غير طبيعي(مرض المويامويا): ويمثل حوالي 1%؛
4. آخرون:تشريح تمدد الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية، تجلط الدم الوريدي داخل الجمجمة، أمراض النسيج الضام، اعتلال الدم، الورم داخل الجمجمة، اضطرابات التخثر، مضاعفات علاج منع تخثر الدم، إلخ.
5. سبب النزيف لدى بعض المرضى غير معروف، مثل نزيف الدماغ الأوسط الأولي.
عوامل خطر النزف تحت العنكبوتية هي بشكل رئيسي العوامل التي تسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، بما في ذلكارتفاع ضغط الدم، التدخين، الإفراط في شرب الخمر، التاريخ السابق لتمزق تمدد الأوعية الدموية، تراكم تمدد الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية المتعددة،إلخ.بالمقارنة مع غير المدخنين، يعاني المدخنون من تمدد الأوعية الدموية أكبر وأكثر عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية المتعددة.

ما هي أعراض النزف تحت العنكبوتية؟

الأعراض السريرية النموذجية لـ SAH هيصداع شديد مفاجئ وغثيان وقيء وتهيج سحائي، مع أو بدون علامات بؤرية.أثناء أو بعد الأنشطة المضنية، سيكون هناكانفجار ألم موضعي أو كلي في الرأس، وهو أمر لا يطاق.يمكن أن تكون مستمرة أو تتفاقم بشكل مستمر، وفي بعض الأحيان، قد يكون هناكألم في الجزء العلوي من الرقبة.

غالبًا ما يرتبط أصل SAH بموقع تمزق تمدد الأوعية الدموية.الأعراض المصاحبة الشائعة هيالقيء، واضطراب مؤقت في الوعي، وآلام في الظهر أو الأطراف السفلية، ورهاب الضوء،إلخ. وفي معظم الحالات،تهيج سحائيظهرت خلال ساعات من ظهور المرضصلابة الرقبةكونها الأعراض الأكثر وضوحا.يمكن أن تكون علامات كيرنيج وبرودزينسكي إيجابية.يمكن أن يكشف فحص قاع العين عن نزيف في الشبكية ووذمة حليمة العصب البصري.بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني منها حوالي 25% من المرضىالأعراض النفسية، مثل النشوة، والأوهام، والهلوسة، وغيرها.

قد يكون هناك أيضانوبات الصرع، علامات العجز العصبي البؤري مثل الشلل الحركي، فقدان القدرة على الكلام، الشلل الأحادي أو الشلل النصفي، الاضطرابات الحسية،إلخ. غالبًا ما يعاني بعض المرضى، وخاصة المرضى المسنين، من أعراض سريرية غير نمطية مثل:الصداع وتهيج السحايا ،بينما تكون الأعراض النفسية واضحة.المرضى الذين يعانون من نزيف الدماغ المتوسط ​​الأولي لديهم أعراض خفيفة، تظهر في التصوير المقطعيقيلة دموية في الدماغ المتوسط ​​أو الصهريج المحيط بالجسر مع عدم وجود تمدد الأوعية الدموية أو تشوهات أخرى في تصوير الأوعية.بشكل عام، لن يحدث أي نزيف أو تشنج وعائي متأخر، والعواقب السريرية المتوقعة جيدة.