អត្ថបទស្រាវជ្រាវ

ផែនការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តសម្រាប់អ្នកជំងឺនៅ Poststroke

រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញ៖ ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពិការភ្នែកតែមួយ

Deng Yu, Zhang Yang, Liu Lei, Ni Chaoming និង Wu Ming

មន្ទីរពេទ្យសម្ព័ន្ធទីមួយនៃ USTC ផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រជីវិត និងវេជ្ជសាស្ត្រ សាកលវិទ្យាល័យវិទ្យាសាស្ត្រ និងបច្ចេកវិទ្យានៃប្រទេសចិន ហឺហ្វៃ ខេត្តអានហ៊ុយ 230001 ប្រទេសចិន

Correspondence should be addressed to Wu Ming; wumingkf@ustc.edu.cn

ទទួលបាន 7 មេសា 2021;កែប្រែ ថ្ងៃទី 22 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2021;បានទទួលយក 17 សីហា 2021;ចេញផ្សាយ ថ្ងៃទី 29 ខែសីហា ឆ្នាំ 2021

និពន្ធនាយក៖ Ping Zhou

រក្សាសិទ្ធិ © 2021 Deng Yu et al.នេះគឺជាអត្ថបទការចូលប្រើបើកចំហដែលត្រូវបានចែកចាយក្រោមអាជ្ញាប័ណ្ណ Creative Commons Attribution License ដែលអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់ដោយគ្មានការរឹតត្បិត ការចែកចាយ និងការផលិតឡើងវិញនៅក្នុងឧបករណ៍ផ្ទុកណាមួយ ផ្តល់ឱ្យការងារដើមត្រូវបានដកស្រង់យ៉ាងត្រឹមត្រូវ។

ផ្ទៃខាងក្រោយ។ភាពមិនដំណើរការនៃការដើរមានចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ភ័ស្តុតាងទាក់ទងនឹងការបណ្តុះបណ្តាលការដើរក្នុងរយៈពេលពីរសប្តាហ៍គឺខ្វះខាតក្នុងការកំណត់ធនធាន។ការសិក្សានេះត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីស៊ើបអង្កេតពីផលប៉ះពាល់នៃផែនការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តរយៈពេលខ្លីសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។វិធីសាស្រ្ត។អ្នកជំងឺ 85 នាក់ត្រូវបានចាត់តាំងដោយចៃដន្យទៅក្រុមព្យាបាលមួយក្នុងចំណោមក្រុមព្យាបាលចំនួន 2 ដោយអ្នកជំងឺ 31 នាក់ត្រូវបានដកចេញមុនពេលព្យាបាល។កម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលមាន ១៤ វគ្គ ២ ម៉ោង សម្រាប់រយៈពេល ២ សប្តាហ៍ជាប់ៗគ្នា។អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានបែងចែកទៅឱ្យក្រុមបណ្តុះបណ្តាលការដើរដែលជំនួយដោយមនុស្សយន្តត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រើប្រព័ន្ធបណ្តុះបណ្តាលនិងវាយតម្លៃ Gait A3 ពី NX (ក្រុម RT, n = 27) ។អ្នកជំងឺមួយក្រុមទៀតត្រូវបានបែងចែកទៅឱ្យក្រុមបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមផ្លូវធម្មតា (ក្រុម PT, n = 27) ។ការវាស់វែងលទ្ធផលត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាចន្លោះពេល ការវាយតម្លៃ Fugl-Meyer (FMA) និងពិន្ទុតេស្តពេលវេលានិងទៅ (TUG) ។លទ្ធផល។នៅក្នុងការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាលំហនៃការធ្វើដំណើរ ក្រុមទាំងពីរបានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់នៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា ប៉ុន្តែក្រុម RT បានបង្ហាញឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់លើការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហ (ប្រវែងជំហាន ល្បឿនដើរ និងមុំម្រាមជើង P< 0: ០៥).បន្ទាប់ពីការបណ្តុះបណ្តាល ពិន្ទុ FMA (20:22 ± 2:68) នៃក្រុម PT និងពិន្ទុ FMA (25:89 ± 4:6) នៃក្រុម RT គឺមានសារៈសំខាន់។នៅក្នុងការសាកល្បង Timed Up និង Go ពិន្ទុ FMA នៃក្រុម PT (22:43 ± 3:95) គឺមានសារៈសំខាន់ ចំណែកឯក្រុមនៅក្នុងក្រុម RT (21:31 ± 4:92) គឺមិនមែនទេ។ការប្រៀបធៀបរវាងក្រុមបានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនោះទេ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន។ទាំងក្រុម RT និងក្រុម PT អាចបង្កើនសមត្ថភាពដើររបស់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមួយផ្នែកក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។

1 ។ សេចក្ដីណែនាំ

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃពិការភាព។ការសិក្សាពីមុនបានរាយការណ៍ថា 3 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម មួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺដែលនៅរស់រានមានជីវិតនៅតែពឹងផ្អែកលើរទេះរុញ ហើយល្បឿននៃការដើរ និងការស៊ូទ្រាំត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងប្រហែល 80% នៃអ្នកជំងឺសង្គ្រោះបន្ទាន់ [1-3] ។ដូច្នេះ ដើម្បីជួយដល់ការវិលត្រឡប់មកសង្គមជាបន្តបន្ទាប់របស់អ្នកជំងឺ ការស្តារមុខងារដើរឡើងវិញ គឺជាគោលដៅចម្បងនៃការស្តារនីតិសម្បទាដំបូង [4] ។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត (ប្រេកង់ និងរយៈពេល) សម្រាប់ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវដំណើរលឿនបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ក៏ដូចជាការកែលម្អជាក់ស្តែង និងរយៈពេលនៅតែជាប្រធានបទនៃការពិភាក្សា [5] ។ម៉្យាងវិញទៀត វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថា វិធីសាស្រ្តជាក់លាក់នៃកិច្ចការដដែលៗជាមួយនឹងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការដើរខ្ពស់អាចនាំឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងកាន់តែច្រើនក្នុងការដើររបស់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល [6] ។ជាពិសេស វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាអ្នកដែលទទួលបានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយអគ្គិសនី និងការព្យាបាលដោយរាងកាយបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបង្ហាញភាពប្រសើរឡើងជាងអ្នកដែលទទួលបានតែការហ្វឹកហាត់ដើរធម្មតា ជាពិសេសក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ហើយទំនងជាទទួលបានឯករាជ្យ។ ការដើរ [7] ។ម៉្យាងវិញទៀត សម្រាប់អ្នកចូលរួមក្នុងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subacute ដែលមានជំងឺដើរពីមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ ភាពខុសប្លែកគ្នានៃការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមធម្មតាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាមានប្រសិទ្ធភាពជាងការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត [8, 9] ។លើសពីនេះទៀត មានភ័ស្តុតាងដែលបង្ហាញថា ការដើរនឹងប្រសើរឡើង ដោយមិនគិតពីថាតើការហ្វឹកហ្វឺនដើរប្រើការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្ត ឬការធ្វើលំហាត់ប្រាណនៅលើដី [10] នោះទេ។

ចាប់តាំងពីចុងឆ្នាំ 2019 មក យោងទៅតាមគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងស្រុក និងក្នុងស្រុករបស់ប្រទេសចិន នៅក្នុងតំបន់ភាគច្រើននៃប្រទេសចិន ប្រសិនបើការធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីសងថ្លៃព្យាបាលក្នុងមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជម្ងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាចសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបានត្រឹមតែ 2 សប្តាហ៍ប៉ុណ្ណោះ។ដោយសារការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 4 សប្តាហ៍ធម្មតាត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 2 សប្តាហ៍ វាជាការសំខាន់ក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍វិធីសាស្ត្រស្តារនីតិសម្បទាដែលត្រឹមត្រូវ និងមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនសម្រាប់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូង។ដើម្បីពិនិត្យមើលបញ្ហានេះ យើងបានប្រៀបធៀបផលប៉ះពាល់នៃផែនការព្យាបាលដំបូងដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្ត (RT) ជាមួយនឹងការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមផ្លូវធម្មតា (PT) ដើម្បីកំណត់ផែនការព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍បំផុតសម្រាប់ការកែលម្អការដើរ។

2. វិធីសាស្រ្ត

២.១.សិក្សាការរចនា។នេះគឺជាការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ មជ្ឈមណ្ឌលតែមួយ ពិការភ្នែកតែមួយ។ការសិក្សានេះត្រូវបានអនុម័តដោយមន្ទីរពេទ្យ First Affiliated Hospital of University of Science និង

បច្ចេកវិទ្យានៃប្រទេសចិន (IRB, ក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យស្ថាប័ន) (លេខ 2020-KY627) ។លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការដាក់បញ្ចូលមានដូចខាងក្រោម៖ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកណ្តាលដំបូង (ថតដោយការស្កែន tomography តាមកុំព្យូទ័រ ឬរូបភាពម៉ាញ៉េទិច);ពេលវេលាពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលតិចជាង 12 សប្តាហ៍;ដំណាក់កាល Brunnstrom នៃមុខងារចុងទាបបំផុតគឺពីដំណាក់កាល III ដល់ដំណាក់កាល IV;Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ពិន្ទុ ≥ 26 ពិន្ទុ អាចសហការជាមួយនឹងការបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាលស្តារនីតិសម្បទា និងអាចបង្ហាញពីអារម្មណ៍យ៉ាងច្បាស់អំពីការបណ្តុះបណ្តាល [11];អាយុ 35-75 ឆ្នាំ, បុរសឬស្ត្រី;និងកិច្ចព្រមព្រៀងដើម្បីចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាល ដោយផ្តល់នូវការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធមានដូចខាងក្រោម: ការវាយប្រហារ ischemic បណ្តោះអាសន្ន;ដំបៅខួរក្បាលពីមុន, ដោយមិនគិតពី etiology;វត្តមាននៃការធ្វេសប្រហែសដែលបានវាយតម្លៃដោយប្រើការសាកល្បងកណ្តឹង (ភាពខុសគ្នានៃកណ្តឹងចំនួន 5 ក្នុងចំណោម 35 ដែលត្រូវបានលុបចោលរវាងផ្នែកខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងបង្ហាញពីការធ្វេសប្រហែសនៃផ្នែក hemispatial) [12, 13];ពិការភាព;ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមាននៃការចុះខ្សោយ somatosensory ពាក់ព័ន្ធគ្លីនិក;spasticity ធ្ងន់ធ្ងរប៉ះពាល់ដល់ចុងទាបបំផុត (បានកែប្រែពិន្ទុ Ashworth ធំជាង 2);ការពិនិត្យគ្លីនិកដើម្បីវាយតម្លៃវត្តមានរបស់ម៉ូទ័រអវៈយវៈទាប (ជាមួយនឹងកំហុសនៃចលនានៃប្រភេទចលនាអវយវៈដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ ចលនាឆ្គងក្នុងអវត្ដមាននៃចលនាមូលដ្ឋាន និងឱនភាពសតិអារម្មណ៍ ataxia និងសម្លេងសាច់ដុំធម្មតា);ការផ្តាច់ខ្លួនដោយស្វ័យប្រវត្តិដោយអចេតនា;បំរែបំរួលនៃគ្រោងឆ្អឹងអវយវៈក្រោម ការខូចទ្រង់ទ្រាយ ភាពមិនធម្មតានៃកាយវិភាគសាស្ត្រ និងការចុះខ្សោយនៃសន្លាក់ជាមួយនឹងមូលហេតុផ្សេងៗ។ការឆ្លងស្បែកក្នុងតំបន់ឬការខូចខាតនៅក្រោមសន្លាក់ត្រគាកនៃអវយវៈក្រោម;អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព;ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតដូចជា មុខងារខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ;ការចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលផ្សេងទៀតក្នុងរយៈពេល 1 ខែមុនពេលការសាកល្បង។និងការខកខានក្នុងការចុះហត្ថលេខាលើការយល់ព្រមដែលមានព័ត៌មាន។មុខវិជ្ជាទាំងអស់គឺជាអ្នកស្ម័គ្រចិត្ត ហើយទាំងអស់បានផ្តល់ការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដើម្បីចូលរួមក្នុងការសិក្សា ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងតាមសេចក្តីប្រកាសរបស់ទីក្រុង Helsinki និងបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការសីលធម៌នៃមន្ទីរពេទ្យទីមួយដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយសាកលវិទ្យាល័យវិទ្យាសាស្ត្រ និងបច្ចេកវិទ្យានៃប្រទេសចិន។

មុនពេលធ្វើតេស្ត យើងបានកំណត់អ្នកចូលរួមដែលមានសិទ្ធិដោយចៃដន្យជាពីរក្រុម។យើងបានចាត់អ្នកជំងឺទៅក្រុមព្យាបាលមួយក្នុងចំណោមក្រុមព្យាបាលពីរដោយផ្អែកលើគ្រោងការណ៍ចៃដន្យដែលបានដាក់កម្រិតដែលបង្កើតដោយកម្មវិធី។អ្នកស៊ើបអង្កេតដែលបានកំណត់ថាតើអ្នកជំងឺមានសិទ្ធិដាក់បញ្ចូលក្នុងការសាកល្បងនោះ មិនដឹងថាក្រុមណា (កិច្ចការលាក់កំបាំង) អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានចាត់តាំងនៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់ពួកគេ។អ្នកស៊ើបអង្កេតម្នាក់ទៀតបានពិនិត្យការបែងចែកអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវតាមតារាងចៃដន្យ។ក្រៅពីការព្យាបាលដែលមាននៅក្នុងពិធីការសិក្សា អ្នកជំងឺទាំងពីរក្រុមបានទទួលការព្យាបាលដោយចលនាធម្មតា 0.5 ម៉ោងជារៀងរាល់ថ្ងៃ ហើយមិនមានប្រភេទនៃការស្តារនីតិសម្បទាផ្សេងទៀតត្រូវបានអនុវត្តទេ។

២.១.១.ក្រុម RT ។អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យក្រុមនេះបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមរយៈប្រព័ន្ធ Gait Training and Evaluation System A3 (NX, China) ដែលជាមនុស្សយន្តដើរដោយអេឡិចត្រូម៉ាញេទិកដែលផ្តល់នូវការហ្វឹកហ្វឺនដើរម្តងហើយម្តងទៀត អាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ និងការងារជាក់លាក់។ការហ្វឹកហ្វឺនលំហាត់ប្រាណដោយស្វ័យប្រវត្តិត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណ។អ្នកជំងឺដែលមិនបានចូលរួមក្នុងការវាយតម្លៃ បានទទួលការព្យាបាលក្រោមការត្រួតពិនិត្យជាមួយនឹងល្បឿនម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណដែលបានកែតម្រូវ និងជំនួយទម្ងន់។ប្រព័ន្ធនេះពាក់ព័ន្ធនឹងប្រព័ន្ធសម្រកទម្ងន់ថាមវន្ត និងឋិតិវន្ត ដែលអាចក្លែងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរកណ្តាលទំនាញជាក់ស្តែងនៅពេលដើរ។នៅពេលដែលមុខងារមានភាពប្រសើរឡើង កម្រិតនៃការទ្រទ្រង់ទម្ងន់ ល្បឿននៃម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណ និងកម្លាំងណែនាំត្រូវបានកែសម្រួលទាំងអស់ ដើម្បីរក្សាផ្នែកទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំពង្រីកជង្គង់អំឡុងពេលឈរ។កម្រិតនៃការទ្រទ្រង់ទម្ងន់ត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចម្តងៗពី 50% ទៅ 0% ហើយកម្លាំងណែនាំត្រូវបានកាត់បន្ថយពី 100% ទៅ 10% (ដោយកាត់បន្ថយកម្លាំងណែនាំ ដែលត្រូវបានប្រើទាំងដំណាក់កាលឈរ និងយោល អ្នកជំងឺត្រូវបង្ខំឱ្យប្រើ។ សាច់ដុំត្រគាក និងជង្គង់ ដើម្បីចូលរួមយ៉ាងសកម្មក្នុងដំណើរការដើរ) [14, 15] ។លើសពីនេះទៀតយោងទៅតាមការអត់ធ្មត់របស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗល្បឿននៃម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណ (ពី 1.2 គីឡូម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោង) បានកើនឡើងពី 0.2 ទៅ 0.4 គីឡូម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោងក្នុងមួយវគ្គនៃការព្យាបាលរហូតដល់ 2.6 គីឡូម៉ែត្រក្នុងមួយម៉ោង។រយៈពេលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ RT នីមួយៗគឺ 50 នាទី។

២.១.២.ក្រុម PT ។ការហ្វឹកហ្វឺនការដើរតាមផ្លូវធម្មតាគឺផ្អែកលើបច្ចេកទេសព្យាបាលតាមបែប neurodevelopmental បែបប្រពៃណី។ការព្យាបាលនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្តតុល្យភាពអង្គុយ-ឈរ ការផ្ទេរសកម្ម ការអង្គុយឈរ និងការបណ្តុះបណ្តាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហា sensorimotor ។ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងនៃមុខងាររាងកាយ ការបណ្តុះបណ្តាលអ្នកជំងឺបានកើនឡើងបន្ថែមទៀតនៅក្នុងការលំបាក រួមទាំងការបណ្តុះបណ្តាលតុល្យភាពការឈរថាមវន្ត ទីបំផុតបានអភិវឌ្ឍទៅជាការហ្វឹកហ្វឺនដើរតាមមុខងារ ខណៈពេលដែលបន្តអនុវត្តការបណ្តុះបណ្តាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង [16] ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់តាំងឱ្យក្រុមនេះសម្រាប់ការហ្វឹកហ្វឺនលើដី (ពេលវេលាមានប្រសិទ្ធភាព 50 នាទីក្នុងមួយមេរៀន) ក្នុងគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងឥរិយាបថអំឡុងពេលដើរ ការផ្ទេរទម្ងន់ ដំណាក់កាលឈរ ស្ថេរភាពដំណាក់កាលយោលដោយឥតគិតថ្លៃ ទំនាក់ទំនងពេញកែងជើង និងរបៀបដើរ។អ្នកព្យាបាលដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលដូចគ្នាបានព្យាបាលអ្នកជំងឺទាំងអស់ក្នុងក្រុមនេះ និងធ្វើស្តង់ដារនៃការអនុវត្តលំហាត់នីមួយៗទៅតាមជំនាញរបស់អ្នកជំងឺ (ពោលគឺសមត្ថភាពក្នុងការចូលរួមក្នុងសកម្មភាពរីកចម្រើន និងសកម្មជាងមុនក្នុងអំឡុងពេលដើរ) និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការអត់ធ្មត់ ដូចដែលបានពិពណ៌នាពីមុនសម្រាប់ក្រុម RT ។

២.២.នីតិវិធី។សិក្ខាកាមទាំងអស់បានទទួលនូវកម្មវិធីបណ្តុះបណ្តាលដែលមានវគ្គបណ្តុះបណ្តាលរយៈពេល 2 ម៉ោង (រួមទាំងរយៈពេលសម្រាក) ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 14 ថ្ងៃជាប់ៗគ្នា។វគ្គហ្វឹកហ្វឺននីមួយៗមានរយៈពេលហ្វឹកហាត់ចំនួន 50 នាទីចំនួនពីរ ដោយមានរយៈពេលសម្រាក 20 នាទីរវាងពួកគេ។អ្នកជំងឺត្រូវបានគេវាយតម្លៃនៅកម្រិតមូលដ្ឋាន និងបន្ទាប់ពី 1 សប្តាហ៍ និង 2 សប្តាហ៍ (ចំណុចបញ្ចប់បឋម)។អ្នកវាយតម្លៃដូចគ្នាមិនមានចំណេះដឹងអំពីការចាត់តាំងក្រុម និងវាយតម្លៃអ្នកជំងឺទាំងអស់។យើងបានសាកល្បងប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធីបិទភ្នែកដោយសួរអ្នកវាយតម្លៃឱ្យធ្វើការទស្សន៍ទាយប្រកបដោយការអប់រំ។

២.៣.លទ្ធផល។លទ្ធផលសំខាន់គឺពិន្ទុ FMA និងពិន្ទុតេស្ត TUG មុន និងក្រោយពេលហ្វឹកហាត់។ការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាលំហក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយប្រើប្រព័ន្ធវាយតម្លៃមុខងារសមតុល្យ (គំរូ៖ AL-080, Anhui Aili Intelligent Technology Co, Anhui, China) [17] រួមទាំងពេលវេលាដើរ (s) ពេលវេលាដំណាក់កាលតែមួយ (s) ពេលវេលាដំណាក់កាលជំហរទ្វេ (s), ពេលវេលាដំណាក់កាលយោល (s), ពេលវេលាដំណាក់កាលជំហរ (s), ប្រវែងជំហាន (សង់ទីម៉ែត្រ), ល្បឿនដើរ (m/s), ចង្វាក់ (ជំហាន/នាទី), ទទឹងផ្លូវ (សង់ទីម៉ែត្រ), និងមុំកែងជើង (ដឺក្រេ) ។

នៅក្នុងការសិក្សានេះ សមាមាត្រស៊ីមេទ្រីរវាងប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហ/ពេលវេលាទ្វេភាគី អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់យ៉ាងងាយស្រួលនូវកម្រិតនៃភាពស៊ីមេទ្រីរវាងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ និងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិច។រូបមន្តសម្រាប់សមាមាត្រស៊ីមេទ្រីដែលទទួលបានពីសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីមានដូចខាងក្រោម [18]៖

នៅពេលដែលផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់មានភាពស៊ីមេទ្រីទៅនឹងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិចជាង លទ្ធផលនៃសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីគឺ 1. នៅពេលដែលសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីធំជាង 1 ការចែកចាយប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់គឺខ្ពស់ទាក់ទងគ្នា។នៅពេលដែលសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីតិចជាង 1 ការបែងចែកប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិចជាងគឺខ្ពស់ជាង។

២.៤.ការវិភាគស្ថិតិ។កម្មវិធីវិភាគស្ថិតិ SPSS 18.0 ត្រូវបានប្រើដើម្បីវិភាគទិន្នន័យ។ការធ្វើតេស្ត KolmogorovSmirnov ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការសន្មត់នៃភាពធម្មតា។លក្ខណៈរបស់អ្នកចូលរួមនៅក្នុងក្រុមនីមួយៗត្រូវបានសាកល្បងដោយប្រើតេស្ត t-test ឯករាជ្យសម្រាប់អថេរចែកចាយធម្មតា និងការធ្វើតេស្ត Mann-Whitney U សម្រាប់អថេរចែកចាយមិនប្រក្រតី។ការធ្វើតេស្តចំណាត់ថ្នាក់ដែលបានចុះហត្ថលេខា Wilcoxon ត្រូវបានប្រើដើម្បីប្រៀបធៀបការផ្លាស់ប្តូរមុន និងក្រោយការព្យាបាលរវាងក្រុមទាំងពីរ។តម្លៃ P < 0.05 ត្រូវបានចាត់ទុកថាបង្ហាញពីសារៈសំខាន់ស្ថិតិ។

3. លទ្ធផល

ចាប់ពីខែមេសា ឆ្នាំ 2020 ដល់ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2020 អ្នកស្ម័គ្រចិត្តសរុបចំនួន 85 នាក់ដែលបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលមានសិទ្ធិទទួលបានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃបានចុះឈ្មោះដើម្បីចូលរួមក្នុងការពិសោធន៍នេះ។ពួកគេត្រូវបានចាត់តាំងដោយចៃដន្យទៅក្រុម PT (n = 40) និងក្រុម RT (n = 45) ។អ្នកជំងឺ 31 នាក់មិនបានទទួលការអន្តរាគមន៍ដែលបានកំណត់ (ការដកប្រាក់មុនពេលព្យាបាល) និងមិនអាចព្យាបាលបានដោយហេតុផលផ្ទាល់ខ្លួនផ្សេងៗ និងការកំណត់លក្ខខណ្ឌនៃការពិនិត្យគ្លីនិក។នៅទីបញ្ចប់ សិក្ខាកាមចំនួន 54 នាក់ដែលបានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិបានចូលរួមក្នុងវគ្គបណ្តុះបណ្តាលនេះ (ក្រុម PT, n = 27; ក្រុម RT, n = 27) ។គំនូសតាងលំហូរចម្រុះដែលពណ៌នាអំពីការរចនាស្រាវជ្រាវត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូបភាពទី 1 ។ មិនមានការរាយការណ៍ពីព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ ឬគ្រោះថ្នាក់ធំដុំទេ។

៣.១.មូលដ្ឋាន។នៅឯការវាយតម្លៃមូលដ្ឋាន មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់រវាងក្រុមទាំងពីរទាក់ទងនឹងអាយុ (P = 0:14), ពេលចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (P = 0:47), ពិន្ទុ FMA (P = 0:06) និងពិន្ទុ TUG (P = 0:17) ។លក្ខណៈប្រជាសាស្រ្ត និងគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 1 និងទី 2 ។

៣.២.លទ្ធផល។ដូច្នេះការវិភាគចុងក្រោយរួមមានអ្នកជំងឺ 54 នាក់: 27 នាក់នៅក្នុងក្រុម RT និង 27 នាក់នៅក្នុងក្រុម PT ។អាយុ សប្តាហ៍ក្រោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការរួមភេទ ផ្នែកម្ខាងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងប្រភេទជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលមិនខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមទាំងពីរ (សូមមើលតារាងទី 1)។យើងបានវាស់ស្ទង់ភាពប្រសើរឡើងដោយការគណនាភាពខុសគ្នារវាងកម្រិតមូលដ្ឋាន និងពិន្ទុ 2 សប្តាហ៍នៃក្រុមនីមួយៗ។ដោយសារតែទិន្នន័យមិនត្រូវបានចែកចាយជាធម្មតា ការធ្វើតេស្ត Mann-Whitney U ត្រូវបានប្រើដើម្បីប្រៀបធៀបការវាស់វែងមូលដ្ឋាន និងការវាស់វែងក្រោយការបណ្តុះបណ្តាលរវាងក្រុមទាំងពីរ។មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមនៅក្នុងការវាស់វែងលទ្ធផលណាមួយមុនពេលព្យាបាលនោះទេ។

បន្ទាប់ពីវគ្គបណ្តុះបណ្តាលចំនួន 14 ក្រុមទាំងពីរបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងវិធានការលទ្ធផលយ៉ាងហោចណាស់មួយ។ជាងនេះទៅទៀត ក្រុម PT បានបង្ហាញពីការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្តកាន់តែច្រើន (សូមមើលតារាងទី 2) ។ទាក់ទងនឹងពិន្ទុ FMA និង TUG ការប្រៀបធៀបពិន្ទុមុន និងក្រោយការបណ្តុះបណ្តាលរយៈពេល 2 សប្តាហ៍បានបង្ហាញពីភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗនៅក្នុងក្រុម PT (P < 0:01) (សូមមើលតារាងទី 2) និងភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗនៅក្នុងក្រុម RT (FMA, P = 0: 02) ប៉ុន្តែលទ្ធផលនៃ TUG (P = 0:28) បានបង្ហាញមិនខុសគ្នាទេ។ការប្រៀបធៀបរវាងក្រុមបានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងរវាងក្រុមទាំងពីរនៅក្នុងពិន្ទុ FMA (P = 0:26) ឬពិន្ទុ TUG (P = 0:97) ទេ។

ទាក់ទងនឹងការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា នៅក្នុងការប្រៀបធៀបក្នុងក្រុម មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងពីមុន និងបន្ទាប់ពីផ្នែកនីមួយៗនៃក្រុមទាំងពីរដែលរងផលប៉ះពាល់ (P> 0:05) ។នៅក្នុងការប្រៀបធៀបក្នុងក្រុមនៃដំណាក់កាលប្តូរផ្ទុយគ្នា ក្រុម RT គឺមានសារៈសំខាន់ជាស្ថិតិ (P = 0:01) ។នៅក្នុងស៊ីមេទ្រីនៃផ្នែកទាំងពីរនៃអវយវៈក្រោមមុន និងក្រោយការហ្វឹកហាត់រយៈពេលពីរសប្តាហ៍ក្នុងដំណាក់កាលឈរ និងរយៈពេលយោល ក្រុម RT មានសារៈសំខាន់ជាស្ថិតិក្នុងការវិភាគក្រុម (P = 0:04) ។លើសពីនេះ ដំណាក់កាលជំហរ ដំណាក់កាលយោល និងសមាមាត្រស៊ីមេទ្រីនៃផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់តិច និងផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់គឺមិនសំខាន់ក្នុង និងរវាងក្រុម (P> 0:05) (សូមមើលរូបភាពទី 2) ។

ទាក់ទងនឹងការវិភាគប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃលំហ មុន និងក្រោយការហ្វឹកហាត់រយៈពេល 2 សប្តាហ៍ មានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងទទឹងផ្លូវនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ (P = 0:02) នៅក្នុងក្រុម PT ។នៅក្នុងក្រុម RT ភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់បានបង្ហាញភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់ក្នុងល្បឿនដើរ (P=0:03) មុំម្រាមជើង (P=0:01) និងប្រវែងជំហាន (P=0:03)។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ បន្ទាប់ពីការហ្វឹកហ្វឺនរយៈពេល 14 ថ្ងៃ ក្រុមទាំងពីរមិនបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ណាមួយនៅក្នុងចង្វាក់។លើកលែងតែភាពខុសគ្នាខាងស្ថិតិដ៏សំខាន់នៅក្នុងមុំម្រាមជើង (P = 0:002) មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការប្រៀបធៀបរវាងក្រុមនោះទេ។

4. ការពិភាក្សា

គោលបំណងសំខាន់នៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនេះគឺដើម្បីប្រៀបធៀបផលប៉ះពាល់នៃការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តជំនួយ (ក្រុម RT) និងការបណ្តុះបណ្តាលលើដីធម្មតា (ក្រុម PT) សម្រាប់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូងដែលមានជំងឺដើរ។ការរកឃើញបច្ចុប្បន្នបានបង្ហាញថា បើប្រៀបធៀបជាមួយការហ្វឹកហាត់ដើរតាមផ្លូវធម្មតា (ក្រុម PT) ការហ្វឹកហាត់ដើរជាមួយមនុស្សយន្ត A3 ដោយប្រើ NX មានគុណសម្បត្តិសំខាន់ៗជាច្រើនសម្រាប់ការកែលម្អមុខងារម៉ូទ័រ។

ការសិក្សាពីមុនជាច្រើនបានរាយការណ៍ថា ការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្ត រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលរាងកាយបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបានបង្កើនលទ្ធភាពនៃការសម្រេចបាននូវការដើរដោយឯករាជ្យ បើធៀបនឹងការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមិនមានឧបករណ៍ទាំងនេះ ហើយមនុស្សដែលទទួលបានអន្តរាគមន៍នេះក្នុងរយៈពេល 2 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងអ្នកដែលមិនអាចដើរត្រូវបានរកឃើញ។ ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុត [19, 20] ។សម្មតិកម្មដំបូងរបស់យើងគឺថាការហ្វឹកហ្វឺនជំនួយការដើរដោយមនុស្សយន្តនឹងមានប្រសិទ្ធភាពជាងការហ្វឹកហ្វឺនលើដីបែបបុរាណក្នុងការពង្រឹងសមត្ថភាពអត្តពលិក ដោយផ្តល់នូវគំរូដើរត្រឹមត្រូវ និងស៊ីមេទ្រីដើម្បីគ្រប់គ្រងការដើររបស់អ្នកជំងឺ។លើសពីនេះ យើងបានព្យាករណ៍ថា ការហ្វឹកហ្វឺនជំនួយដោយមនុស្សយន្តដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ឧ. បទប្បញ្ញត្តិថាមវន្តពីប្រព័ន្ធសម្រកទម្ងន់ ការកែតម្រូវពេលវេលាជាក់ស្តែងនៃកម្លាំងណែនាំ និងការហ្វឹកហ្វឺនសកម្ម និងអកម្មនៅពេលណាមួយ) នឹងមានប្រយោជន៍ជាងការបណ្តុះបណ្តាលបែបប្រពៃណីដោយផ្អែកលើ ព័ត៌មានបង្ហាញជាភាសាច្បាស់លាស់។លើសពីនេះ យើងក៏បានប៉ាន់ស្មានផងដែរថា ការហ្វឹកហាត់ដើរជាមួយមនុស្សយន្ត A3 ក្នុងទីតាំងត្រង់នឹងធ្វើឱ្យប្រព័ន្ធសាច់ដុំ និងសរសៃឈាមខួរក្បាលសកម្ម តាមរយៈការបញ្ចូលឥរិយាបថដើរម្តងហើយម្តងទៀត និងច្បាស់លាស់ ដោយហេតុនេះការបន្ថយការហៀរសំបោរ និង hyperreflexia និងជំរុញឱ្យឆាប់ជាសះស្បើយពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ការរកឃើញបច្ចុប្បន្នមិនបានបញ្ជាក់ពេញលេញនូវសម្មតិកម្មដំបូងរបស់យើងទេ។ពិន្ទុ FMA បានបង្ហាញថាក្រុមទាំងពីរបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។លើសពីនេះ នៅដំណាក់កាលដំបូង ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍មនុស្សយន្តដើម្បីបណ្តុះបណ្តាលប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហនៃការធ្វើដំណើរបាននាំឱ្យដំណើរការល្អប្រសើរជាងការហ្វឹកហ្វឺនស្តារនីតិសម្បទាតាមបែបប្រពៃណី។បន្ទាប់ពីការហ្វឹកហ្វឺនដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត អ្នកជំងឺប្រហែលជាមិនអាចអនុវត្តការដើរតាមស្តង់ដារបានឆាប់រហ័ស និងប៉ិនប្រសប់ទេ ហើយប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា និងលំហរបស់អ្នកជំងឺគឺខ្ពស់ជាងមុនការហ្វឹកហាត់បន្តិច (ទោះបីជាភាពខុសគ្នានេះមិនសំខាន់ក៏ដោយ P> 0:05) ជាមួយ មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងពិន្ទុ TUG មុន និងក្រោយការហ្វឹកហាត់ (P = 0:28) ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយមិនគិតពីវិធីសាស្រ្ត ការបណ្តុះបណ្តាលបន្តរយៈពេល 2 សប្តាហ៍មិនបានផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលាក្នុងការដើររបស់អ្នកជំងឺ ឬភាពញឹកញាប់នៃជំហាននៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហ។

ការរកឃើញនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺស្របជាមួយនឹងរបាយការណ៍មុនមួយចំនួន ដែលគាំទ្រដល់ការយល់ឃើញដែលថាតួនាទីរបស់ឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិច/មនុស្សយន្ត នៅតែមិនច្បាស់លាស់ [10] ។ការស្រាវជ្រាវរបស់ការសិក្សាពីមុនមួយចំនួនបានណែនាំថា ការហ្វឹកហ្វឺនដើរដោយមនុស្សយន្តអាចដើរតួនាទីដំបូងក្នុងការស្តារឡើងវិញនូវប្រព័ន្ធប្រសាទ ដោយផ្តល់នូវការបញ្ចូលនូវអារម្មណ៍ត្រឹមត្រូវដែលជាការសន្និដ្ឋាននៃភាពផ្លាស្ទិចសរសៃប្រសាទ និងមូលដ្ឋាននៃការរៀនម៉ូទ័រ ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការសម្រេចបាននូវទិន្នផលម៉ូទ័រសមស្រប [21] ។អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយដោយអគ្គិសនី និងការព្យាបាលដោយរាងកាយបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទំនងជាអាចសម្រេចបានការដើរដោយឯករាជ្យ បើធៀបនឹងអ្នកដែលទទួលបានតែការហ្វឹកហាត់ដើរធម្មតា ជាពិសេសក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល [7, 14] ។លើសពីនេះទៀត ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ការពឹងផ្អែកលើការបណ្តុះបណ្តាលមនុស្សយន្តអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការដើររបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។នៅក្នុងការសិក្សាមួយដោយ Kim et al., អ្នកជំងឺ 48 នាក់ក្នុងរយៈពេល 1 ឆ្នាំនៃជំងឺត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមព្យាបាលដោយមនុស្សយន្ត (0:5 ម៉ោងនៃការបណ្តុះបណ្តាលមនុស្សយន្ត + 1 ម៉ោងនៃការព្យាបាលរាងកាយ) និងក្រុមព្យាបាលធម្មតា (1.5 ម៉ោងនៃការហាត់ប្រាណ។ ការព្យាបាលដោយក្រុម) ដោយក្រុមទាំងពីរទទួលការព្យាបាល 1,5 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ។បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរាងកាយបែបបុរាណតែមួយ លទ្ធផលបានបង្ហាញថាការរួមបញ្ចូលឧបករណ៍មនុស្សយន្តជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរាងកាយគឺប្រសើរជាងការព្យាបាលបែបសាមញ្ញទាក់ទងនឹងស្វ័យភាព និងតុល្យភាព [22] ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Mayr និងសហការីបានធ្វើការសិក្សាលើអ្នកជំងឺពេញវ័យចំនួន 66 នាក់ដែលមានជាមធ្យម 5 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដើម្បីវាយតម្លៃពីផលប៉ះពាល់នៃក្រុមពីរដែលទទួលការព្យាបាលការស្តារនីតិសម្បទារយៈពេល 8 សប្តាហ៍ផ្តោតលើសមត្ថភាពនៃការដើរ និងការស្តារនីតិសម្បទា (ការហ្វឹកហាត់ដើរដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត និងដីបែបប្រពៃណី។ ការបណ្តុះបណ្តាលដើរ) ។វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា ទោះបីជាវាត្រូវការពេលវេលា និងថាមពលដើម្បីសម្រេចបាននូវឥទ្ធិពលដ៏មានប្រយោជន៍នៃលំហាត់ហ្វឹកហ្វឺនដើរក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រទាំងពីរនេះបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវមុខងារនៃការដើរ [15] ។ដូចគ្នានេះដែរ Duncan et al ។បានពិនិត្យលើផលប៉ះពាល់នៃការបណ្តុះបណ្តាលការហាត់ប្រាណដំបូង (2 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ការបណ្តុះបណ្តាលការធ្វើលំហាត់ប្រាណយឺត (6 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) និងផែនការលំហាត់ប្រាណនៅផ្ទះ (2 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ដើម្បីសិក្សាការរត់ដែលគាំទ្រដោយទម្ងន់បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរួមទាំងការល្អបំផុត។ ពេលវេលា និងប្រសិទ្ធភាពនៃអន្តរាគមន៍ស្តារនីតិសម្បទា។វាត្រូវបានគេរកឃើញថាក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺពេញវ័យចំនួន 408 នាក់ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (2 ខែបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ការបណ្តុះបណ្តាលលំហាត់ប្រាណ រួមទាំងការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណសម្រាប់ការទ្រទ្រង់ទម្ងន់គឺមិនប្រសើរជាងការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណដែលធ្វើឡើងដោយអ្នកព្យាបាលរាងកាយនៅផ្ទះ [8] ។Hidler និងសហការីបានស្នើការសិក្សា RCT ពហុកណ្តាលដែលរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺពេញវ័យ 72 នាក់តិចជាង 6 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។អ្នកនិពន្ធបានរាយការណ៍ថា ចំពោះបុគ្គលដែលមានជំងឺដើរពីមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឯកតោភាគី subacute ការប្រើយុទ្ធសាស្រ្តស្តារនីតិសម្បទាបែបប្រពៃណីអាចសម្រេចបាននូវល្បឿន និងចម្ងាយនៅលើដីធំជាងការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្ត (ដោយប្រើឧបករណ៍ Lokomat) [9] ។នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង វាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញពីការប្រៀបធៀបរវាងក្រុមដែល លើកលែងតែភាពខុសគ្នាខាងស្ថិតិដ៏សំខាន់នៅក្នុងមុំម្រាមជើង តាមពិត ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរបស់ក្រុម PT គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងក្រុម RT នៅក្នុងទិដ្ឋភាពភាគច្រើន។ជាពិសេសនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃទទឹង gait បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍នៃការបណ្តុះបណ្តាល PT ការប្រៀបធៀបក្នុងក្រុមមានសារៈសំខាន់ (P = 0:02) ។នេះរំលឹកយើងថានៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលហ្វឹកហ្វឺនស្តារនីតិសម្បទាដោយគ្មានលក្ខខណ្ឌនៃការហ្វឹកហ្វឺនមនុស្សយន្ត ការហ្វឹកហ្វឺនដើរជាមួយការហ្វឹកហាត់ដើរតាមផ្លូវធម្មតាក៏អាចសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលជាក់លាក់ផងដែរ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃផលប៉ះពាល់ផ្នែកព្យាបាល ការរកឃើញបច្ចុប្បន្នបានណែនាំជាបណ្តោះអាសន្នថា សម្រាប់ការបណ្តុះបណ្តាកាយវិការសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំណាក់កាលដំបូង នៅពេលដែលទទឹងនៃការដើររបស់អ្នកជំងឺមានបញ្ហា នោះការបណ្តុះបណ្តាលការដើរតាមផ្លូវធម្មតាគួរតែត្រូវបានជ្រើសរើស។ផ្ទុយទៅវិញ នៅពេលដែលប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហរបស់អ្នកជំងឺ (ប្រវែងជំហាន ល្បឿន និងមុំម្រាមជើង) ឬប៉ារ៉ាម៉ែត្រពេលវេលា (សមាមាត្រដំណាក់កាលស៊ីមេទ្រី) បង្ហាញពីបញ្ហានៃការដើរ ការជ្រើសរើសការហ្វឹកហាត់ដើរដោយមនុស្សយន្តអាចសមស្របជាង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកំណត់សំខាន់នៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺរយៈពេលបណ្តុះបណ្តាលខ្លី (2 សប្តាហ៍) ដែលកំណត់ការសន្និដ្ឋានដែលអាចទាញចេញពីការរកឃើញរបស់យើង។វាអាចទៅរួចដែលថាភាពខុសគ្នានៃការបណ្តុះបណ្តាលរវាងវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនឹងត្រូវបានបង្ហាញបន្ទាប់ពី 4 សប្តាហ៍។ដែនកំណត់ទីពីរគឺទាក់ទងនឹងចំនួនអ្នកសិក្សា។ការសិក្សាបច្ចុប្បន្នត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subacute នៃកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា ហើយយើងមិនអាចបែងចែករវាងការស្តារឡើងវិញដោយឯកឯង (មានន័យថាការស្តារឡើងវិញដោយឯកឯងនៃរាងកាយ) និងការស្តារនីតិសម្បទាព្យាបាលនោះទេ។រយៈពេលជ្រើសរើស (8 សប្តាហ៍) ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺវែងឆ្ងាយ ដែលប្រហែលជាពាក់ព័ន្ធនឹងចំនួនលើសនៃខ្សែកោងការវិវត្តន៍ដោយឯកឯងផ្សេងៗគ្នា និងការតស៊ូបុគ្គលចំពោះភាពតានតឹង (ការបណ្តុះបណ្តាល)។ដែនកំណត់សំខាន់មួយទៀតគឺការខ្វះខាតចំណុចវាស់វែងរយៈពេលវែង (ឧទាហរណ៍ 6 ខែ ឬច្រើនជាងនេះ និងតាមឧត្ដមគតិ 1 ឆ្នាំ)។ជាងនេះទៅទៀត ការចាប់ផ្តើមព្យាបាល (ឧ. RT) ឆាប់អាចនឹងមិនបណ្តាលឱ្យមានភាពខុសគ្នាដែលអាចវាស់វែងបានក្នុងលទ្ធផលរយៈពេលខ្លី បើទោះបីជាវាសម្រេចបាននូវភាពខុសគ្នានៃលទ្ធផលរយៈពេលវែងក៏ដោយ។

5. សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការសិក្សាបឋមនេះបង្ហាញថា ទាំងការហ្វឹកហ្វឺនការដើរដោយមនុស្សយន្ត A3 និងការហ្វឹកហ្វឺនការដើរតាមផ្លូវធម្មតាអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងមួយផ្នែកនូវសមត្ថភាពដើររបស់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។

ភាពអាចរកបាននៃទិន្នន័យ

សំណុំទិន្នន័យដែលប្រើក្នុងការសិក្សានេះគឺអាចរកបានពីអ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នាតាមសំណើសមហេតុផល។

ទំនាស់ផលប្រយោជន៍

អ្នកនិពន្ធប្រកាសថាមិនមានជម្លោះផលប្រយោជន៍ទេ។

ការទទួលស្គាល់

យើងសូមអរគុណ Benjamin Knight, MSc., ពី Liwen Bianji, Edanz Editing China (http://www.liwenbianji.cn/ac) សម្រាប់ការកែសម្រួលអត្ថបទភាសាអង់គ្លេសនៃសេចក្តីព្រាងនៃសាត្រាស្លឹករឹតនេះ។

ឯកសារយោង

[1] EJ Benjamin, MJ Blaha, SE Chiuve et al., "Heart Disease and Stroke Statistics-2017 update: a report from the American Heart Association," Circulation, vol.135, ទេ។10 ទំព័រ e146–e603 ឆ្នាំ 2017 ។

[2] HS Jorgensen, H. Nakayama, HO Raaschou, និង TS Olsen, “ការងើបឡើងវិញនៃមុខងារដើរក្នុងអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការសិក្សា Copenhagen Stroke,” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, vol.76, ទេ។1, ទំព័រ 27–32, 1995 ។

[3] N. Smania, M. Gambarin, M. Tinazzi et al ។ , "តើសន្ទស្សន៍នៃការងើបឡើងវិញនៃដៃទាក់ទងទៅនឹងស្វ័យភាពជីវិតប្រចាំថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទេ?," European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, vol ។45, ទេ។3, ទំព័រ 349–354, 2009 ។

[4] A. Picelli, E. Chemello, P. Castellazzi et al ។ , "ឥទ្ធិពលរួមបញ្ចូលគ្នានៃការរំញោចចរន្តដោយផ្ទាល់ transcranial (tDCS) និងការរំញោចចរន្តដោយផ្ទាល់ឆ្អឹងខ្នង (tsDCS) លើការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលរ៉ាំរ៉ៃ៖ អ្នកបើកយន្តហោះ ពិការភ្នែកទ្វេ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ” Restorative Neurology and Neuroscience, vol.33, ទេ។3, ទំព័រ 357–368, 2015 ។

[5] G. Colombo, M. Joerg, R. Schreier, និង V. Dietz, "ការបណ្តុះបណ្តាល Treadmill នៃអ្នកជំងឺ paraplegic ដោយប្រើ orthosis មនុស្សយន្ត" ទិនានុប្បវត្តិនៃការស្រាវជ្រាវនិងការអភិវឌ្ឍការស្តារនីតិសម្បទា, vol ។៣៧, ទេ។6, ទំព័រ 693–700, 2000 ។

[6] G. Kwakkel, BJ Kollen, J. van der Grond, និង AJ Prevo, "ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការទទួលបាន dexterity នៅក្នុងអវយវៈខាងលើ flaccid: ផលប៉ះពាល់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ paresis និងពេលវេលាចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ" Stroke, vol ។34, ទេ។9, ទំព័រ 2181–2186, 2003 ។

[7] GPS Morone, A. Cherubini, D. De Angelis, V. Venturiero, P. Coiro, និង M. Iosa, "ការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តសម្រាប់អ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ស្ថានភាពសិល្បៈបច្ចុប្បន្ន និងទស្សនវិស័យនៃមនុស្សយន្ត" Neuropsychiatric ជំងឺនិងការព្យាបាល, វ៉ុល។លេខ ១៣ ទំព័រ ១៣០៣–១៣១១ ឆ្នាំ ២០១៧។

[8] PW Duncan, KJ Sullivan, AL Behrman, SP Azen, និង SK Hayden, “ការស្តារឡើងវិញនូវម៉ាស៊ីនហាត់ប្រាណដែលគាំទ្រដោយទម្ងន់ខ្លួនបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល” New England Journal of Medicine, vol.៣៦៤, ទេ។21, ទំព័រ 2026–2036, 2011។

[9] J. Hidler, D. Nichols, M. Pelliccio et al., "ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យពហុមណ្ឌលវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃ Lokomat ក្នុងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subacute," Neurorehabilitation & Neural Repair, vol ។23, ទេ។1, ទំព័រ 5–13, 2008 ។

[10] SH Peurala, O. Airaksinen, P. Huuskonen et al., “ផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងដោយប្រើអ្នកបង្ហាត់ដើរ ឬលំហាត់ប្រាណដើរនៅជាន់។

ឆាប់បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល,” ទិនានុប្បវត្តិនៃការស្តារនីតិសម្បទា, vol ។41, ទេ។3, ទំព័រ 166–173, 2009 ។

[11] Z.53, ទេ។៤ ទំព័រ ៦៩៥–៦៩៩ ឆ្នាំ ២០០៥។

[12] L. Gauthier, F. Deahault, និង Y. Joanette, “The Bells Test: ការធ្វើតេស្តបរិមាណ និងគុណភាពសម្រាប់ការធ្វេសប្រហែសក្នុងការមើលឃើញ” International Journal of Clinical Neuropsychology, vol.១១ ទំព័រ ៤៩–៥៤ ឆ្នាំ ១៩៨៩។

[13] V. Varalta, A. Picelli, C. Fonte, G. Montemezzi, E. La Marchina, និង N. Smania, “ឥទ្ធិពលនៃការបង្ហាត់ដៃដោយជំនួយដោយមនុស្សយន្ត contralesional ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានឯកតោភាគី

ការធ្វេសប្រហែសតាមលំហបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការសិក្សាស៊េរីករណី " ទិនានុប្បវត្តិនៃ neuroengineering និងស្តារនីតិសម្បទា vol ។11, ទេ។1, ទំ។160, 2014 ។

[14] J. Mehrholz, S. Thomas, C. Werner, J. Kugler, M. Pohl, និង B. Elsner, “Electromechanical-assisted training for walking after stroke,” Stroke A Journal of Cerebral Circulation, vol.48, ទេ។ថ្ងៃទី 8, 2017 ។

[15] A. Mayr, E. Quirbach, A. Picelli, M. Koflfler, និង L. Saltuari, "ការហ្វឹកហាត់ការដើរដោយមនុស្សយន្តដំបូងបង្អស់ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមិនមែនជារថយន្តសង្គ្រោះដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យពិការភ្នែកតែមួយ" European Journal of វេជ្ជសាស្ត្ររាងកាយ និងស្តារនីតិសម្បទា លេខ54, ទេ។ថ្ងៃទី 6, 2018 ។

[16] WH Chang, MS Kim, JP Huh, PKW Lee, និង YH Kim, "ផលប៉ះពាល់នៃការបណ្តុះបណ្តាលការដើរដោយមនុស្សយន្តជំនួយលើកាយសម្បទាបេះដូងក្នុងអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subacute៖ ការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ" Neurorehabilitation & Neural Repair, vol.26, ទេ។៤ ទំព័រ ៣១៨–៣២៤ ឆ្នាំ ២០១២។

[17] M. Liu, J. Chen, W. Fan et al. , "ផលប៉ះពាល់នៃការហ្វឹកហាត់អង្គុយទៅឈរដែលបានកែប្រែលើការគ្រប់គ្រងតុល្យភាពក្នុងអ្នកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ" Clinical Rehabilitation, vol.30, ទេ។7 ទំព័រ 627–636 ឆ្នាំ 2016 ។

[18] KK Patterson, WH Gage, D. Brooks, SE Black, និង WE McIlroy, “ការវាយតម្លៃនៃ gait symmetry after stroke: a comparison of current method and recommendations for standardization,” Gait & Posture, vol.៣១, ទេ។2 ទំព័រ 241–246 ឆ្នាំ 2010 ។

[19] RS Calabrò, A. Naro, M. Russo et al., "ការបង្កើត neuroplasticity ដោយប្រើថាមពល exoskeletons ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល: ការសាកល្បងព្យាបាលដោយចៃដន្យ" Journal of neuroengineering and rehabilitation, vol.15, ទេ។1, ទំ។ថ្ងៃទី 35 ឆ្នាំ 2018 ។

[20] KV Kammen និង AM Boonstra, "ភាពខុសគ្នានៃសកម្មភាពសាច់ដុំ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រជំហានបណ្ដោះអាសន្នរវាង Lokomat បានដឹកនាំការដើរ និង treadmill ដើរក្នុងអ្នកជំងឺ hemiparetic ក្រោយដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងអ្នកដើរដែលមានសុខភាពល្អ" Journal of Neuroengineering & Rehabilitation, vol.14, ទេ។1, ទំ។ថ្ងៃទី 32 ឆ្នាំ 2017 ។

[21] T. Mulder និង J. Hochstenbach, “ការបន្សាំនិងភាពបត់បែននៃប្រព័ន្ធម៉ូទ័ររបស់មនុស្ស៖ ផលប៉ះពាល់សម្រាប់ការស្តារឡើងវិញនូវប្រព័ន្ធប្រសាទ” Neural Plasticity, vol.8, ទេ។១-២ ទំព័រ ១៣១–១៤០ ឆ្នាំ ២០០១។

[22] J. Kim, DY Kim, MH Chun et al., "ផលប៉ះពាល់នៃមនុស្សយន្ត-(ពេលព្រឹក Walk®) បានជួយការហ្វឹកហ្វឺនការដើរសម្រាប់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ" Clinical Rehabilitation, vol.33, ទេ។3, ទំព័រ 516–523, ឆ្នាំ 2019។

ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ១៥-វិច្ឆិកា-២០២១