1. تعارف

فالج معذوری کی ایک بڑی وجہ ہے۔پچھلے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ، شروع ہونے کے 3 ماہ بعد، زندہ بچ جانے والے مریضوں میں سے ایک تہائی وہیل چیئر پر منحصر رہتے ہیں اور تقریباً 80% ایمبولیٹری مریضوں میں چلنے کی رفتار اور برداشت نمایاں طور پر کم ہو جاتی ہے [1–3]۔لہذا، مریضوں کی بعد میں معاشرے میں واپسی میں مدد کے لیے، پیدل چلنے کے فنکشن کو بحال کرنا ابتدائی بحالی کا بنیادی مقصد ہے [4]۔

آج تک، فالج کے بعد ابتدائی چال کو بہتر بنانے کے لیے علاج کے سب سے مؤثر اختیارات (تعدد اور دورانیہ)، نیز واضح بہتری اور مدت، اب بھی بحث کا موضوع ہیں [5]۔ایک طرف، یہ دیکھا گیا ہے کہ زیادہ چلنے کی شدت کے ساتھ دہرائے جانے والے کام کے مخصوص طریقے فالج کے مریضوں کی چال میں زیادہ بہتری کا باعث بن سکتے ہیں [6]۔خاص طور پر، یہ اطلاع دی گئی ہے کہ جن لوگوں نے فالج کے بعد الیکٹرک اسسٹڈ گیٹ ٹریننگ اور فزیکل تھراپی کا امتزاج حاصل کیا ان میں ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ بہتری آئی جنہوں نے صرف باقاعدہ چال کی تربیت حاصل کی، خاص طور پر فالج کے بعد پہلے 3 مہینوں میں، اور ان کے خود مختاری حاصل کرنے کے امکانات زیادہ تھے۔ چلنا [7]۔دوسری طرف، اعتدال سے لے کر شدید گیٹ ڈس آرڈر کے حامل ذیلی اسٹروک کے شرکاء کے لیے، مختلف قسم کی روایتی گیٹ ٹریننگ مداخلت روبوٹ کی مدد سے چلنے والی گیٹ ٹریننگ [8، 9] سے زیادہ موثر بتائی جاتی ہے۔اس کے علاوہ، اس بات کے شواہد موجود ہیں کہ چال کی کارکردگی کو بہتر بنایا جائے گا چاہے چلنے کی تربیت روبوٹک گیٹ ٹریننگ کا استعمال کرے یا زمینی ورزش [10]۔

2019 کے آخر سے، چین کی گھریلو اور مقامی میڈیکل انشورنس پالیسیوں کے مطابق، چین کے بیشتر حصوں میں، اگر میڈیکل انشورنس کو ہسپتال میں داخلے کے اخراجات کی ادائیگی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، تو فالج کے مریضوں کو صرف 2 ہفتوں کے لیے ہسپتال میں داخل کیا جا سکتا ہے۔چونکہ روایتی 4 ہفتے کے ہسپتال میں قیام کو کم کر کے 2 ہفتے کر دیا گیا ہے، اس لیے یہ ضروری ہے کہ ابتدائی فالج کے مریضوں کے لیے بحالی کے زیادہ درست اور موثر طریقے تیار کیے جائیں۔اس مسئلے کا جائزہ لینے کے لیے، ہم نے روبوٹک گیٹ ٹریننگ (RT) پر مشتمل ابتدائی علاج کے منصوبے کے اثرات کا روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ (PT) سے موازنہ کیا تاکہ چال میں بہتری کے لیے سب سے زیادہ فائدہ مند علاج کے منصوبے کا تعین کیا جا سکے۔

 

2. طریقے

2.1مطالعہ ڈیزائن.یہ ایک واحد مرکز، واحد نابینا، بے ترتیب کنٹرول ٹرائل تھا۔اس مطالعہ کی منظوری یونیورسٹی آف سائنس کے فرسٹ ملحقہ ہسپتال نے دی تھی۔

چین کی ٹیکنالوجی (IRB، ادارہ جاتی جائزہ بورڈ) (نمبر 2020-KY627)۔شمولیت کے معیار درج ذیل تھے: پہلا درمیانی دماغی شریان کا فالج (کمپیوٹرائزڈ ٹوموگرافی اسکین یا مقناطیسی گونج امیجنگ کے ذریعے دستاویزی)؛فالج کے آغاز سے 12 ہفتوں سے کم کا وقت؛برونسٹروم اسٹیج کے نچلے حصے کے فنکشن جو اسٹیج III سے اسٹیج IV تک تھا۔Montreal Cognitive Assessment (MoCA) اسکور ≥ 26 پوائنٹس، بحالی کی تربیت کی تکمیل میں تعاون کرنے کے قابل اور تربیت کے بارے میں واضح طور پر جذبات کا اظہار کرنے کے قابل [11]؛35-75 سال کی عمر، مرد یا عورت؛اور کلینکل ٹرائل میں حصہ لینے کا معاہدہ، تحریری باخبر رضامندی فراہم کرنا۔

اخراج کے معیار مندرجہ ذیل تھے: عارضی اسکیمک حملہ؛دماغ کے پچھلے زخم، ایٹولوجی سے قطع نظر؛بیلز ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے نظر انداز ہونے کی موجودگی کا اندازہ کیا گیا (دائیں اور بائیں طرف کے درمیان چھوڑ دی گئی 35 گھنٹیوں میں سے پانچ کا فرق ہیمسپیٹل غفلت کی نشاندہی کرتا ہے) [12, 13]؛aphasiaطبی لحاظ سے متعلقہ somatosensory خرابی کی موجودگی کا اندازہ کرنے کے لیے اعصابی امتحان؛نچلے حصے کو متاثر کرنے والی شدید اسپیسٹیٹی (ترمیم شدہ اشورتھ اسکیل اسکور 2 سے زیادہ)؛نچلے حصے کی موٹر اپراکسیا کی موجودگی کا اندازہ کرنے کے لیے کلینیکل امتحان (اعضاء کی نقل و حرکت کی قسموں کی نقل و حرکت کی غلطیوں کے ساتھ درج ذیل معیارات کا استعمال کرتے ہوئے درجہ بندی کی گئی ہے: بنیادی حرکات اور حسی کمیوں کی عدم موجودگی میں عجیب حرکتیں، ایٹیکسیا، اور پٹھوں کا معمول)غیرضروری خودکار علیحدگی؛نچلے اعضاء کے کنکال کی مختلف حالتیں، خرابی، جسمانی اسامانیتاوں، اور مختلف وجوہات کے ساتھ جوڑوں کی خرابی؛نچلے اعضاء کے کولہے کے جوڑ کے نیچے مقامی جلد کا انفیکشن یا نقصان؛مرگی کے مریض، جن میں ان کی حالت کو مؤثر طریقے سے کنٹرول نہیں کیا گیا تھا؛دیگر سنگین نظاماتی بیماریوں کا مجموعہ، جیسے شدید کارڈیو پلمونری dysfunction؛ٹرائل سے پہلے 1 ماہ کے اندر دوسرے کلینیکل ٹرائلز میں شرکت؛اور باخبر رضامندی پر دستخط کرنے میں ناکامی۔تمام مضامین رضاکار تھے، اور سبھی نے مطالعہ میں حصہ لینے کے لیے تحریری طور پر باخبر رضامندی فراہم کی، جو کہ ہیلسنکی کے اعلامیے کے مطابق کیا گیا تھا اور اسے چین کی یونیورسٹی آف سائنس اینڈ ٹیکنالوجی سے منسلک فرسٹ ہسپتال کی اخلاقیات کمیٹی نے منظور کیا تھا۔

ٹیسٹ سے پہلے، ہم نے تصادفی طور پر اہل شرکاء کو دو گروپوں میں تفویض کیا۔ہم نے سافٹ ویئر کے ذریعہ تیار کردہ محدود رینڈمائزیشن اسکیم کی بنیاد پر دو علاج گروپوں میں سے ایک کو مریضوں کو تفویض کیا۔تفتیش کار جنہوں نے اس بات کا تعین کیا کہ آیا کوئی مریض مقدمے میں شامل ہونے کا اہل ہے وہ نہیں جانتے تھے کہ فیصلہ کرتے وقت مریض کو کس گروپ (چھپی ہوئی تفویض) کو تفویض کیا جائے گا۔ایک اور تفتیش کار نے رینڈمائزیشن ٹیبل کے مطابق مریضوں کی صحیح مختص کی جانچ کی۔اسٹڈی پروٹوکول میں شامل علاج کے علاوہ، مریضوں کے دو گروپوں کو روزانہ 0.5 گھنٹے کی روایتی فزیوتھراپی ملتی تھی، اور کوئی دوسری قسم کی بحالی نہیں کی گئی۔

2.1.1آر ٹی گروپ۔اس گروپ کو تفویض کردہ مریضوں نے گیٹ ٹریننگ اینڈ ایویلیوایشن سسٹم A3 (NX، China) کے ذریعے گیٹ ٹریننگ کروائی، جو کہ ایک الیکٹرو مکینیکل گیٹ روبوٹ ہے جو دوبارہ قابل، زیادہ شدت اور کام کے لیے مخصوص چال کی تربیت فراہم کرتا ہے۔ٹریڈملز پر خودکار ورزش کی تربیت کا انعقاد کیا گیا۔جن مریضوں نے تشخیص میں حصہ نہیں لیا ان کا ٹریڈمل کی رفتار اور وزن میں مدد کے ساتھ زیر نگرانی علاج کیا گیا۔اس نظام میں متحرک اور جامد وزن میں کمی کے نظام شامل تھے، جو چلتے وقت کشش ثقل کی تبدیلیوں کے حقیقی مرکز کی نقالی کر سکتے ہیں۔جیسے جیسے افعال میں بہتری آتی ہے، وزن کی حمایت، ٹریڈمل کی رفتار، اور رہنمائی کی قوت کی سطحیں کھڑے ہونے کے دوران گھٹنے کے ایکسٹینسر پٹھوں کے کمزور پہلو کو برقرار رکھنے کے لیے ایڈجسٹ ہو جاتی ہیں۔ویٹ سپورٹ لیول کو بتدریج 50% سے کم کر کے 0% کر دیا جاتا ہے، اور گائیڈنگ فورس کو 100% سے کم کر کے 10% کر دیا جاتا ہے (گائیڈنگ فورس کو کم کر کے، جو کھڑے ہونے اور جھولنے والے دونوں مراحل میں استعمال ہوتی ہے، مریض کو استعمال کرنے پر مجبور کیا جاتا ہے۔ ہپ اور گھٹنے کے پٹھوں کو چال کے عمل میں زیادہ فعال طور پر حصہ لینے کے لئے) [14، 15]۔اس کے علاوہ، ہر مریض کی برداشت کے مطابق، ٹریڈمل کی رفتار (1.2 کلومیٹر فی گھنٹہ سے) فی علاج کے دوران 0.2 سے 0.4 کلومیٹر فی گھنٹہ تک، 2.6 کلومیٹر فی گھنٹہ تک بڑھ گئی۔ہر RT کے لیے موثر دورانیہ 50 منٹ تھا۔

2.1.2پی ٹی گروپ۔روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ روایتی نیورو ڈیولپمنٹل تھراپی تکنیک پر مبنی ہے۔اس تھراپی میں سینسری موٹر ڈس آرڈر کے مریضوں کے لیے بیٹھے کھڑے توازن، فعال منتقلی، بیٹھے کھڑے رہنے اور گہری تربیت کی مشق شامل تھی۔جسمانی کام کاج میں بہتری کے ساتھ، مریضوں کی تربیت میں مشکلات میں مزید اضافہ ہوا، جس میں متحرک کھڑے توازن کی تربیت بھی شامل ہے، آخر کار فعال چال کی تربیت میں ترقی کرتی ہے، جبکہ سخت تربیت کو جاری رکھتے ہوئے [16]۔

مریضوں کو اس گروپ میں گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ کے لیے تفویض کیا گیا تھا (فی سبق 50 منٹ کا مؤثر وقت)، جس کا مقصد چال کے دوران کرنسی کنٹرول کو بہتر بنانا، وزن کی منتقلی، کھڑے ہونے کے مرحلے، فری سوئنگ مرحلے کے استحکام، ہیل سے مکمل رابطہ، اور گیٹ موڈ کو بہتر بنانا تھا۔اسی تربیت یافتہ معالج نے اس گروپ کے تمام مریضوں کا علاج کیا اور ہر مشق کی کارکردگی کو مریض کی مہارت (یعنی چال کے دوران ترقی پسند اور زیادہ فعال انداز میں حصہ لینے کی صلاحیت) اور برداشت کی شدت کے مطابق معیاری بنایا، جیسا کہ پہلے RT گروپ کے لیے بیان کیا گیا ہے۔

2.2طریقہ کارتمام شرکاء نے مسلسل 14 دنوں تک ہر دن 2 گھنٹے کا کورس (بشمول آرام کی مدت) پر مشتمل ایک تربیتی پروگرام کیا۔ہر تربیتی سیشن میں دو 50 منٹ کے تربیتی ادوار ہوتے ہیں، جن کے درمیان ایک 20 منٹ کا آرام ہوتا ہے۔مریضوں کا اندازہ بیس لائن پر اور 1 ہفتہ اور 2 ہفتوں کے بعد کیا گیا (بنیادی اختتامی نقطہ)۔اسی ریٹر کو گروپ اسائنمنٹ کا علم نہیں تھا اور اس نے تمام مریضوں کا جائزہ لیا۔ہم نے جائزہ لینے والے سے پڑھا لکھا اندازہ لگانے کے لیے کہہ کر اندھا کرنے کے طریقہ کار کی تاثیر کا تجربہ کیا۔

2.3۔نتائج۔اہم نتائج تربیت سے پہلے اور بعد میں FMA سکور اور TUG ٹیسٹ کے اسکور تھے۔ٹائم اسپیس پیرامیٹر گیٹ تجزیہ بھی بیلنس فنکشن اسسمنٹ سسٹم (ماڈل: AL-080، Anhui Aili Intelligent Technology Co, Anhui, China) [17] کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا، بشمول سٹریڈ ٹائم (s)، سنگل اسٹینس فیز ٹائم (s) ، ڈبل اسٹینس فیز ٹائم (s)، سوئنگ فیز ٹائم (s)، اسٹینس فیز ٹائم (s)، سٹرائیڈ کی لمبائی (cm)، چلنے کی رفتار (m/s)، کیڈینس (قدم/منٹ)، چال کی چوڑائی (سینٹی میٹر)، اور پیر کا زاویہ (ڈگری)۔

اس مطالعہ میں، دو طرفہ جگہ/وقت کے پیرامیٹرز کے درمیان توازن کا تناسب متاثرہ طرف اور کم متاثرہ طرف کے درمیان توازن کی ڈگری کو آسانی سے شناخت کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ہم آہنگی کے تناسب سے حاصل کردہ ہم آہنگی کے تناسب کا فارمولا درج ذیل ہے [18]:

جب متاثرہ سائیڈ کم متاثرہ سائیڈ سے ہم آہنگ ہوتی ہے، تو سمیٹری ریشو کا نتیجہ 1 ہوتا ہے۔ جب ہم آہنگی کا تناسب 1 سے زیادہ ہوتا ہے، تو متاثرہ سائیڈ کے مطابق پیرامیٹر کی تقسیم نسبتاً زیادہ ہوتی ہے۔جب ہم آہنگی کا تناسب 1 سے کم ہو تو کم متاثرہ سائیڈ کے مطابق پیرامیٹر کی تقسیم زیادہ ہوتی ہے۔

2.4شماریاتی تجزیہ.ڈیٹا کا تجزیہ کرنے کے لیے SPSS شماریاتی تجزیہ سافٹ ویئر 18.0 استعمال کیا گیا۔KolmogorovSmirnov ٹیسٹ معمول کے مفروضے کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ہر گروپ کے شرکاء کی خصوصیات کو عام طور پر تقسیم شدہ متغیرات کے لیے آزاد ٹی ٹیسٹ اور غیر معمولی تقسیم شدہ متغیرات کے لیے مان – وٹنی یو ٹیسٹ کے ذریعے جانچا گیا۔Wilcoxon پر دستخط شدہ رینک ٹیسٹ کا استعمال دو گروپوں کے درمیان علاج سے پہلے اور بعد میں ہونے والی تبدیلیوں کا موازنہ کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔P اقدار <0.05 کو شماریاتی اہمیت کی نشاندہی کرنے کے لیے سمجھا جاتا تھا۔

3. نتائج

اپریل 2020 سے دسمبر 2020 تک، کل 85 رضاکار جنہوں نے دائمی فالج کے ساتھ اہلیت کے معیار پر پورا اترا، تجربے میں حصہ لینے کے لیے سائن اپ کیا۔انہیں تصادفی طور پر PT گروپ (n = 40) اور RT گروپ (n = 45) کو تفویض کیا گیا تھا۔31 مریضوں کو تفویض کردہ مداخلت (علاج سے پہلے واپسی) نہیں ملی اور مختلف ذاتی وجوہات اور کلینیکل اسکریننگ کی شرائط کی حدود کی وجہ سے ان کا علاج نہیں ہو سکا۔آخر میں، اہلیت کے معیار پر پورا اترنے والے 54 شرکاء نے تربیت میں حصہ لیا (PT گروپ، n = 27؛ RT گروپ، n = 27)۔تحقیق کے ڈیزائن کو ظاہر کرنے والا ایک مخلوط بہاؤ چارٹ تصویر 1 میں دکھایا گیا ہے۔ کوئی سنگین منفی واقعات یا بڑے خطرات کی اطلاع نہیں دی گئی۔

3.1بیس لائنبنیادی تشخیص میں، عمر (P = 0:14)، فالج شروع ہونے کا وقت (P = 0:47)، FMA سکور (P = 0:06)، اور TUG سکور کے لحاظ سے دونوں گروہوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ (P = 0:17)۔مریضوں کی آبادیاتی اور طبی خصوصیات کو جدول 1 اور 2 میں دکھایا گیا ہے۔

3.2نتیجہ۔اس طرح، حتمی تجزیوں میں 54 مریض شامل تھے: RT گروپ میں 27 اور PT گروپ میں 27۔عمر، ہفتوں کے پوسٹ اسٹروک، جنس، فالج کا پہلو، اور فالج کی قسم دونوں گروہوں کے درمیان نمایاں طور پر مختلف نہیں تھی (ٹیبل 1 دیکھیں)۔ہم نے ہر گروپ کے بیس لائن اور 2 ہفتے کے اسکور کے درمیان فرق کا حساب لگا کر بہتری کی پیمائش کی۔چونکہ ڈیٹا کو عام طور پر تقسیم نہیں کیا جاتا تھا، اس لیے Mann-Whitney U ٹیسٹ کا استعمال دو گروپوں کے درمیان بیس لائن اور پوسٹ ٹریننگ پیمائش کا موازنہ کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔علاج سے پہلے کسی بھی نتائج کی پیمائش میں گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔

14 تربیتی سیشنوں کے بعد، دونوں گروپوں نے کم از کم ایک نتیجہ کی پیمائش میں نمایاں بہتری دکھائی۔مزید یہ کہ، PT گروپ نے کارکردگی میں نمایاں بہتری کی نمائش کی (ٹیبل 2 دیکھیں)۔FMA اور TUG اسکورز کے حوالے سے، 2 ہفتوں کی تربیت سے پہلے اور بعد کے سکور کے موازنہ سے PT گروپ (P <0:01) (ٹیبل 2 دیکھیں) اور RT گروپ (FMA, P = 0) میں نمایاں فرق سامنے آیا۔ 02)، لیکن TUG (P = 0:28) کے نتائج میں کوئی فرق نہیں آیا۔گروپوں کے درمیان موازنہ سے پتہ چلتا ہے کہ FMA سکور (P = 0:26) یا TUG اسکور (P = 0:97) میں دونوں گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔

ٹائم پیرامیٹر گیٹ تجزیہ کے بارے میں، انٹرا گروپ کے مقابلے میں، دو گروپوں کے متاثرہ حصے کے ہر حصے سے پہلے اور بعد میں کوئی خاص فرق نہیں تھا (P > 0:05)۔متضاد سوئنگ مرحلے کے انٹرا گروپ موازنہ میں، RT گروپ شماریاتی لحاظ سے اہم تھا (P = 0:01)۔اسٹینڈنگ پیریڈ اور سوئنگ پیریڈ میں دو ہفتوں کی تربیت سے پہلے اور بعد میں نچلے اعضاء کے دونوں اطراف کی ہم آہنگی میں، RT گروپ انٹرا گروپ تجزیہ (P = 0:04) میں شماریاتی لحاظ سے اہم تھا۔اس کے علاوہ، اسٹینس فیز، سوئنگ فیز، اور کم متاثرہ سائیڈ اور متاثرہ سائیڈ کا ہم آہنگی کا تناسب گروپوں کے اندر اور درمیان اہم نہیں تھا (P > 0:05) (شکل 2 دیکھیں)۔

خلائی پیرامیٹر چال کے تجزیہ کے بارے میں، 2 ہفتوں کی تربیت سے پہلے اور بعد میں، PT گروپ میں متاثرہ طرف (P = 0:02) پر چال کی چوڑائی میں نمایاں فرق تھا۔RT گروپ میں، متاثرہ سائیڈ نے چلنے کی رفتار (P = 0:03)، پیر سے باہر کا زاویہ (P = 0:01)، اور سٹرائیڈ کی لمبائی (P = 0:03) میں نمایاں فرق ظاہر کیا۔تاہم، 14 دن کی تربیت کے بعد، دونوں گروپوں نے کیڈنس میں کوئی خاص بہتری نہیں دکھائی۔پیر آؤٹ اینگل (P = 0:002) میں اہم شماریاتی فرق کے علاوہ، گروپوں کے درمیان موازنہ میں کوئی خاص فرق سامنے نہیں آیا۔

4. بحث

اس بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کا بنیادی مقصد روبوٹ اسسٹڈ گیٹ ٹریننگ (RT گروپ) اور روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ (PT گروپ) کے ابتدائی فالج کے مریضوں کے لیے گیٹ ڈس آرڈر کے اثرات کا موازنہ کرنا تھا۔موجودہ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ (PT گروپ) کے مقابلے میں، NX کا استعمال کرتے ہوئے A3 روبوٹ کے ساتھ گیٹ ٹریننگ کے موٹر فنکشن کو بہتر بنانے کے کئی اہم فوائد تھے۔

پچھلے کئی مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ فالج کے بعد جسمانی تھراپی کے ساتھ مل کر روبوٹک گیٹ ٹریننگ نے ان آلات کے بغیر چلنے کی تربیت کے مقابلے میں آزادانہ چلنے کے امکانات کو بڑھایا، اور فالج کے بعد پہلے 2 مہینوں میں یہ مداخلت حاصل کرنے والے اور جو لوگ چل نہیں سکتے تھے ان میں پایا گیا۔ زیادہ سے زیادہ فائدہ اٹھانا [19، 20]۔ہمارا ابتدائی مفروضہ یہ تھا کہ روبوٹ کی مدد سے چلنے والی چال کی تربیت روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ سے زیادہ مؤثر ثابت ہو گی، جو کہ مریضوں کے چلنے کو منظم کرنے کے لیے درست اور متوازی چلنے کے نمونے فراہم کر کے ایتھلیٹک صلاحیت کو بہتر بناتی ہے۔اس کے علاوہ، ہم نے پیش گوئی کی ہے کہ فالج کے بعد روبوٹ کی مدد سے ابتدائی تربیت (یعنی وزن کم کرنے کے نظام سے متحرک ضابطہ، رہنمائی قوت کی حقیقی وقت میں ایڈجسٹمنٹ، اور کسی بھی وقت فعال اور غیر فعال تربیت) روایتی تربیت سے زیادہ فائدہ مند ہو گی۔ واضح زبان میں معلومات پیش کی جاتی ہیں۔مزید برآں، ہم نے یہ بھی قیاس کیا کہ A3 روبوٹ کے ساتھ سیدھی پوزیشن میں گیٹ ٹریننگ پٹھوں اور دماغی نظام کو بار بار چلنے کی کرنسی ان پٹ کے ذریعے فعال کرے گی، اس طرح اسپاٹک ہائپرٹونیا اور ہائپر ریفلیکسیا کو کم کرے گا اور فالج سے جلد صحت یابی کو فروغ دے گا۔

موجودہ نتائج نے ہمارے ابتدائی مفروضوں کی مکمل تصدیق نہیں کی۔FMA سکور سے پتہ چلتا ہے کہ دونوں گروپوں نے نمایاں بہتری دکھائی ہے۔اس کے علاوہ، ابتدائی مرحلے میں، چال کے مقامی پیرامیٹرز کو تربیت دینے کے لیے روبوٹک ڈیوائس کا استعمال روایتی زمینی بحالی کی تربیت کے مقابلے میں نمایاں طور پر بہتر کارکردگی کا باعث بنا۔روبوٹ کی مدد سے چلنے والی ٹریننگ کے بعد، مریض معیاری چال کو تیزی سے اور مہارت کے ساتھ نافذ کرنے کے قابل نہیں ہوسکتے ہیں، اور مریضوں کے وقت اور جگہ کے پیرامیٹرز تربیت سے پہلے کے مقابلے میں قدرے زیادہ تھے (حالانکہ یہ فرق اہم نہیں تھا، P > 0:05)، ٹریننگ سے پہلے اور بعد میں TUG سکور میں کوئی خاص فرق نہیں (P = 0:28)۔تاہم، طریقہ کار سے قطع نظر، 2 ہفتوں کی مسلسل تربیت سے مریضوں کی چال یا خلائی پیرامیٹرز میں قدم کی تعدد میں وقت کے پیرامیٹرز میں کوئی تبدیلی نہیں آئی۔

موجودہ نتائج کچھ پچھلی رپورٹوں کے ساتھ مطابقت رکھتے ہیں، اس خیال کی حمایت کرتے ہیں کہ الیکٹرو مکینیکل/روبوٹ آلات کا کردار ابھی تک واضح نہیں ہے [10]۔کچھ پچھلے مطالعات کی تحقیق نے تجویز کیا ہے کہ روبوٹک گیٹ ٹریننگ نیورو ہیبلیٹیشن میں ابتدائی کردار ادا کر سکتی ہے، عصبی پلاسٹکٹی کی بنیاد اور موٹر لرننگ کی بنیاد کے طور پر درست حسی ان پٹ فراہم کرتی ہے، جو کہ مناسب موٹر آؤٹ پٹ حاصل کرنے کے لیے ضروری ہے [21]۔جن مریضوں کو فالج کے بعد بجلی کی مدد سے چلنے والی چال کی تربیت اور جسمانی تھراپی کا امتزاج حاصل ہوا ان کے مقابلے میں ان لوگوں کے مقابلے میں آزادانہ چلنے کا امکان زیادہ تھا جنہوں نے صرف روایتی چال کی تربیت حاصل کی، خاص طور پر اسٹروک کے پہلے 3 ماہ میں [7، 14]۔اس کے علاوہ، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ روبوٹ کی تربیت پر انحصار کرنے سے فالج کے بعد مریضوں کے چلنے پھرنے میں بہتری آسکتی ہے۔Kim et al. کی ایک تحقیق میں، بیماری کے 1 سال کے اندر 48 مریضوں کو روبوٹ کی مدد سے علاج کرنے والے گروپ (0:5 گھنٹے روبوٹ کی تربیت + 1 گھنٹہ جسمانی تھراپی) اور ایک روایتی علاج گروپ (1.5 گھنٹے جسمانی علاج) میں تقسیم کیا گیا تھا۔ تھراپی) کے ساتھ، دونوں گروپوں کو روزانہ 1.5 گھنٹے کا علاج ملتا ہے۔صرف روایتی جسمانی تھراپی کے مقابلے میں، نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ روبوٹک آلات کو جسمانی تھراپی کے ساتھ جوڑنا خود مختاری اور توازن کے لحاظ سے روایتی تھراپی سے بہتر تھا [22]۔

تاہم، مائر اور ساتھیوں نے فالج کے بعد اوسطاً 5 ہفتوں کے ساتھ 66 بالغ مریضوں کا مطالعہ کیا تاکہ دو گروپوں کے 8 ہفتوں کے اندر مریضوں کی بحالی کا علاج حاصل کرنے کے اثرات کا اندازہ لگایا جا سکے جس میں چال کی صلاحیت اور چال کی بحالی پر توجہ مرکوز کی گئی تھی (روبوٹ کی مدد سے چلنے کی تربیت اور روایتی زمین چال کی تربیت)۔یہ اطلاع دی گئی کہ، اگرچہ گیٹ ٹریننگ ورزش کے فائدہ مند اثرات کو حاصل کرنے میں وقت اور توانائی لگتی ہے، لیکن دونوں طریقوں نے گیٹ فنکشن کو بہتر بنایا [15]۔اسی طرح، Duncan et al.ابتدائی ورزش کی تربیت (فالج شروع ہونے کے 2 ماہ بعد)، دیر سے ورزش کی تربیت (فالج شروع ہونے کے 6 ماہ بعد)، اور گھریلو ورزش کا منصوبہ (فالج شروع ہونے کے 2 ماہ بعد) کے اثرات کا جائزہ لیا تاکہ فالج کے بعد وزن کے ساتھ چلنے والی دوڑ کا مطالعہ کیا جا سکے۔ مکینیکل بحالی مداخلت کا وقت اور تاثیر۔یہ پایا گیا کہ فالج کے شکار 408 بالغ مریضوں میں (فالج کے 2 ماہ بعد)، ورزش کی تربیت، بشمول وزن میں مدد کے لیے ٹریڈمل ٹریننگ کا استعمال، گھر میں فزیکل تھراپسٹ کی طرف سے کی جانے والی ورزش تھراپی سے بہتر نہیں تھا [8]۔ہڈلر اور ساتھیوں نے ایک ملٹی سینٹر RCT مطالعہ کی تجویز پیش کی جس میں فالج کے آغاز کے 6 ماہ سے کم عرصے کے بعد 72 بالغ مریض شامل تھے۔مصنفین رپورٹ کرتے ہیں کہ ذیلی یکطرفہ اسٹروک کے بعد اعتدال سے لے کر شدید گیٹ ڈس آرڈر والے افراد میں، بحالی کی روایتی حکمت عملیوں کا استعمال روبوٹاسسٹڈ گیٹ ٹریننگ (لوکو میٹ ڈیوائسز کا استعمال کرتے ہوئے) کے مقابلے میں زمین پر زیادہ رفتار اور فاصلہ حاصل کر سکتا ہے [9]۔ہمارے مطالعہ میں، یہ گروپوں کے درمیان موازنہ سے دیکھا جا سکتا ہے کہ، انگلیوں سے باہر زاویہ میں اہم شماریاتی فرق کے علاوہ، حقیقت میں، پی ٹی گروپ کا علاج اثر زیادہ تر پہلوؤں میں RT گروپ کے جیسا ہی ہے۔خاص طور پر چال کی چوڑائی کے لحاظ سے، PT ٹریننگ کے 2 ہفتوں کے بعد، انٹرا گروپ کا موازنہ اہم ہے (P = 0:02)۔یہ ہمیں یاد دلاتا ہے کہ روبوٹ ٹریننگ کی شرائط کے بغیر بحالی کے تربیتی مراکز میں، روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ کے ساتھ گیٹ ٹریننگ بھی ایک خاص علاج کا اثر حاصل کر سکتی ہے۔

طبی مضمرات کے لحاظ سے، موجودہ نتائج عارضی طور پر تجویز کرتے ہیں کہ، ابتدائی فالج کے لیے کلینکل گیٹ ٹریننگ کے لیے، جب مریض کی چال کی چوڑائی مشکل ہو، روایتی اوور گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ کا انتخاب کیا جانا چاہیے۔اس کے برعکس، جب مریض کے خلائی پیرامیٹرز (قدم کی لمبائی، رفتار، اور پیر کا زاویہ) یا وقت کے پیرامیٹرز (موقف کے مرحلے کی ہم آہنگی کا تناسب) چال کے مسئلے کو ظاہر کرتے ہیں، تو روبوٹ کی مدد سے چلنے کی تربیت کا انتخاب زیادہ مناسب ہو سکتا ہے۔تاہم، موجودہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کی بنیادی حد نسبتاً مختصر تربیتی وقت (2 ہفتے) تھی، جو ہمارے نتائج سے اخذ کیے جانے والے نتائج کو محدود کرتے تھے۔یہ ممکن ہے کہ دونوں طریقوں کے درمیان تربیتی فرق 4 ہفتوں کے بعد ظاہر ہو جائے۔دوسری حد مطالعہ کی آبادی سے متعلق ہے۔موجودہ مطالعہ شدت کی مختلف سطحوں کے ذیلی اسٹروک والے مریضوں کے ساتھ کیا گیا تھا، اور ہم خود بخود بحالی (جسم کی بے ساختہ بحالی) اور علاج کی بحالی کے درمیان فرق کرنے کے قابل نہیں تھے۔فالج کے آغاز سے انتخاب کا دورانیہ (8 ہفتے) نسبتاً طویل تھا، جس میں ممکنہ طور پر مختلف بے ساختہ ارتقائی منحنی خطوط اور (تربیت) تناؤ کے خلاف انفرادی مزاحمت شامل تھی۔ایک اور اہم حد طویل مدتی پیمائش پوائنٹس کی کمی ہے (مثال کے طور پر 6 ماہ یا اس سے زیادہ اور مثالی طور پر 1 سال)۔مزید برآں، جلد علاج شروع کرنے (یعنی، RT) کے نتیجے میں مختصر مدت کے نتائج میں قابل پیمائش فرق نہیں ہو سکتا، چاہے اس سے طویل مدتی نتائج میں فرق ہی کیوں نہ ہو۔

5. نتیجہ

اس ابتدائی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ A3 روبوٹ کی مدد سے چلنے والی گیٹ ٹریننگ اور روایتی گراؤنڈ گیٹ ٹریننگ فالج کے مریضوں کی چلنے کی صلاحیت کو 2 ہفتوں کے اندر جزوی طور پر بہتر بنا سکتی ہے۔

ڈیٹا کی دستیابی

اس مطالعہ میں استعمال ہونے والے ڈیٹاسیٹس متعلقہ مصنف سے معقول درخواست پر دستیاب ہیں۔

مفادات میں تضاد

مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ مفادات کا کوئی تصادم نہیں ہے۔

اعترافات

اس مخطوطہ کے مسودے کے انگریزی متن میں ترمیم کرنے کے لیے ہم Liwen Bianji, Edanz Editing China (http://www.liwenbianji.cn/ac) کی جانب سے، بینجمن نائٹ، ایم ایس سی کا شکریہ ادا کرتے ہیں۔

حوالہ جات